河南省項城市人民醫(yī)院（466200）李蕾

小兒急性喉炎是兒科常見的感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、聲嘶及犬吠樣咳嗽，嚴重者可出現(xiàn)喉梗阻，如果治療和護理不當，可威脅患兒生命。治療方法最基本的方法是消炎，重點是預防和消除喉部水腫，解除梗阻[1]。以往多采用糖皮質激素靜脈注射治療，其療效較好，但全身不良反應多。本研究采用布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入治療小兒急性喉炎，并在治療過程中采用有效護理干預，取得的較好的臨床效果，現(xiàn)將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2017年9月在我院兒科住院治療的小兒急性喉炎80例患兒做為研究對象。納入標準：①符合小兒急性喉炎的診斷標準[2]；②患兒家長知情同意，并簽署同意書。所有患兒按照數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡7個月～3歲，平均年齡為（1.99±0.86）歲；呼吸困難Ⅰ度25例、Ⅱ度10例、Ⅲ度5例。對照組男21例，女19例；年齡8個月～3.6歲，平均年齡為（2.08±0.91）歲；呼吸困難Ⅰ度27例、Ⅱ度9例、Ⅲ度4例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均予吸氧、抗感染以及補液等對癥治療。觀察組采用布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入。腎上腺素針（山西振東泰盛制藥有限公司生產，國藥準字H14020817）1.0mg+生理鹽水20mL超聲霧化吸入后15min采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20030987）0.5～1.0ml加生理鹽水2ml霧化吸人，每15min1次，交替使用，連續(xù)霧化4次，后每2～4h交替使用霧化吸入1次。對照組采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20030987）0.55～1.0ml加注射用水2.0ml霧化吸人，10min/次，1次/2h。兩組每2～3d為1個療程，均治療1～2個療程。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組在對照組的基礎上采用護理干預措施。具體方法：①健康指導及心理護理：入院后護理人員向患兒家屬講解本病病因學和癥狀學相關知識，以及治療效果及預后，以及吸氧、使用霧化吸入治療的相關知識和治療必要性，消除患兒家屬的恐懼、焦慮等不良情緒，以便更好地配合治療。②保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道異物和分泌物，加強拍背吸痰，及時有效解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。③霧化吸入相關護理：霧化吸入前患兒不能進食或者喂奶，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息；每個患兒使用一套霧化器，使用前后應該清洗和消毒。霧化吸入時患兒取坐位或者半臥位，霧化器藥杯應保持水平位，保持霧化吸入流量在合理水平。④飲食護理：補充足量水分，多食用富含維生素和優(yōu)質蛋白的高營養(yǎng)食物，不能進食的采用鼻飼進食。⑤環(huán)境護理，預防交叉感染：保持病房內空氣新鮮，定期通風，保持溫度及濕度適中，注意更換床單及衣物，對病房定期消毒，保持良好病房環(huán)境。

1.4 觀察指標 ①臨床癥狀緩解時間：包括犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴音和呼吸困難緩解時間；②住院時間；③氣管切開情況：因發(fā)生喉梗阻進行氣管切開的例數(shù)。

1.5 療效標準 分為顯效、有效和無效，具體參照文獻進行[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 治療后，觀察組犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴音和呼吸困難緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療后住院時間和氣管切開率比較 觀察組住院時間短于對照組，氣管切開率少于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯大于對照組（P＜0.05）。見附表3。

附表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(±s,分)

附表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(±s,分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞 喉鳴音 呼吸困難觀察組 40 3.95±1.49* 2.05±0.55* 3.43±1.23* 1.25±0.26*對照組 40 6.13±1.77 3.24±0.69 5.04±1.51 1.95±0.33

附表2 兩組患者治療后住院時間和氣管切開率比較

附表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

布地奈德是常用的作用于局部的糖皮質激素，可抑制纖體分泌，減輕炎癥反應，降低氣道高反應性，從而有效緩解喉痙攣，解除喉梗阻。腎上腺素屬于α、β腎上腺素能受體，其中，作用于支氣管黏膜的α受體，使支氣管動脈收縮，減輕黏膜滲出和水腫；作用于支氣管平滑肌的β2受體，使支氣管平滑肌舒張，接觸喉痙攣和梗阻[4]。本研究中，治療后觀察組犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴音和呼吸困難緩解時間均短于僅僅采用激素治療的對照組，并且住院時間也較對照組明顯縮短，緊急氣管切開率為0.0%，臨床總有效率高達95.0%，結果提示，布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入對小兒喉炎具有較好的臨床效果，能迅速減輕臨床癥狀，緩解呼吸困難和喉梗阻。

此外，在進行有效治療的同時，護理干預也非常重要[5]。首先，對小兒喉炎患者來講，呼吸道護理至關重要，要及時清除呼吸道異物和分泌物，加強拍背吸痰，及時有效解除痰液和異物阻塞呼吸道，確保呼吸道通暢。其次，進行霧化吸入時必須進行相關的護理干預才能確保藥物治療的療效。在霧化吸入前，患兒不能進食或者喂奶，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息；并且每個患兒使用一套霧化器，使用前后應該清洗和消毒，以免交叉感染。霧化吸入時患兒取坐位或者半臥位，霧化器藥杯應保持水平位，保持霧化吸入流量在合理水平，對哭鬧患兒應轉移其注意力；霧化吸入結束后注意防寒保暖，以免加重病情。最后，還要進行必要的飲食護理，確保營養(yǎng)物質供給，以提高患兒抗病能力；并且還應進行心理護理干預，減輕患兒家屬的恐懼和焦慮情緒，提高治療的依從性和配合度。綜上所述，布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入治療小兒喉炎，并配合有效的護理干預，臨床有效率大大提高，住院時間明顯縮短，氣管切開率明顯降低，安全性高，值得臨床上推廣應用。