河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）崔萍 張小紅 曹蕾 牛曉燕 許艷

胃癌在臨床上常見，屬于惡性腫瘤，早期臨床癥狀類似于消化系統(tǒng)疾病，易出現(xiàn)誤診，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[1]。本組選取66例患者且深入分析了在治療遠(yuǎn)端胃癌患者時(shí)采用胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)并輔以對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 資料 自我院2015年12月～2016年11月隨機(jī)選取66例遠(yuǎn)端胃癌患者入組，利用隨機(jī)數(shù)字表法分組，均簽訂了知情同意書。研究組33例患者年齡53～69歲，中位年齡62.5歲，男女比20∶13，Ⅱ期、Ⅲ期患者例數(shù)分別是23例、10例，低分化、中分化、高分化患者例數(shù)分別是10例、9例、14例；對(duì)照組33例患者年齡54～70歲，中位年齡63.1歲，男女比21∶12，Ⅱ期、Ⅲ期患者例數(shù)分別是24例、9例，低分化、中分化、高分化患者例數(shù)分別是9例、8例、16例。對(duì)比分析兩組患者入組時(shí)組間數(shù)據(jù)，結(jié)論是：差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組（33例；傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)+常規(guī)性護(hù)理）：全胃切除位置是十二指腸球部距離幽門3cm、食道下方3～4cm，給予患者淋巴結(jié)清掃術(shù)處理后進(jìn)行消化道重建處理，橫斷空腸位置是距離遠(yuǎn)端50cm、屈氏韌帶15cm，將空腸腸袢吻合食道下端后吻合已經(jīng)有力的空腸腸袢及十二指腸斷端，實(shí)施間斷性縫合后吻合空腸斷端并在術(shù)畢后進(jìn)行胃管放置。手術(shù)期間，按照院內(nèi)常規(guī)護(hù)理流程嚴(yán)格執(zhí)行。研究組（33例；胃小彎全切術(shù)+圍術(shù)期護(hù)理）：切斷位置是胃大彎和脾臟下極平齊位置、賁門至胃小彎近端、賁門距離幽門3cm，利用夾閉辦法處理殘端并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，逐步進(jìn)行，首先是1～6組，然后是7～12組，最后是13～16組，進(jìn)行13～16組清除時(shí)需要根據(jù)遠(yuǎn)端胃癌臨床特點(diǎn)進(jìn)行選擇性清除，保留部位是賁門右組淋巴結(jié)，利用間斷性縫合處理胃小彎并進(jìn)行消化道重建處理[2]，半口吻合空腸及胃殘端并縫合至輸入端胃大彎。給予患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前，給予患者心理疏導(dǎo)，有效緩解患者存在的抵觸情緒及緊張情緒、恐懼情緒等，多與患者進(jìn)行交流，耐心為患者講解相關(guān)性知識(shí)[3]，利用健康宣教鼓勵(lì)患者，給予患者飲食指導(dǎo)并促使患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況改善。②術(shù)中，護(hù)理人員需要對(duì)各種可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)見和預(yù)防，做好臺(tái)上護(hù)理配合工作并備好各種必需器材、藥品等，做好臺(tái)下護(hù)理配合工作并為患者建立靜脈通道[4]，術(shù)中，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征并做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備工作。③術(shù)后，護(hù)理人員需要給予患者做好病情監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格記錄，注意：輸液速度需要恰當(dāng)，有利于避免發(fā)生高碳酸血癥及酸中毒，關(guān)注患者血壓、心率及呼吸、尿量等臨床數(shù)據(jù)以避免心肺功能衰竭出現(xiàn)。給予患者妥善處理胃腸減壓裝置固定以避免影響減壓效果，詳細(xì)記錄患者24h引流總量并給予患者口腔護(hù)理以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[5]。鼓勵(lì)患者，給予患者術(shù)后恢復(fù)性訓(xùn)練指導(dǎo)并協(xié)助患者飲食，關(guān)注患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做好預(yù)防，采取個(gè)性化護(hù)理，溝通患者家屬做好家庭支持工作并耐心溝通患者，促使患者積極配合護(hù)理。

附表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率對(duì)比

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 利用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn)（率），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床分析，對(duì)比對(duì)照組患者，明顯研究組患者更佳，差異較為明顯（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)包括：術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量）、術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃管拔出時(shí)間、平均住院用時(shí)、進(jìn)食流食用時(shí)）、術(shù)后并發(fā)癥（反流性胃炎、吻合口瘺、傾倒綜合征、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙）、平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率。具體見附表1、2。

3 討論

目前臨床上主要利用手術(shù)治療有效控制遠(yuǎn)端胃癌患者疾病進(jìn)展[6]，例如，胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)，療效不一，胃小彎全切術(shù)療效明顯更加確切，同時(shí)，由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性療法，再加上疾病對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，還需要給予患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可促使患者療效提升，可促使患者術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后指標(biāo)明顯改善，可促使患者術(shù)后并發(fā)癥減少，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

臨床實(shí)踐證實(shí)，外科手術(shù)治療可徹底清除腫瘤組織并有序清掃轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，可徹底、完全清除腫瘤并提高患者預(yù)后。對(duì)于遠(yuǎn)端胃癌患者而言，對(duì)比傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)，利用胃小彎全切術(shù)治療患者可更多的在術(shù)中清除淋巴結(jié)并更徹底地清除腫瘤細(xì)胞，療效確切。胃小彎全切術(shù)胃近端切除線對(duì)比傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)向上移動(dòng)且較少殘留切緣癌細(xì)胞，清除胃壁組織、賁門周圍淋巴結(jié)效果理想，并發(fā)癥發(fā)生率較低，1年生存率較高。此外，給予遠(yuǎn)端胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后來改善患者預(yù)后，起到增效作用，可通過給予患者實(shí)施病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、健康宣教等辦法來促使患者積極配合護(hù)理，改善患者護(hù)理質(zhì)量，促使患者預(yù)后明顯改善，降低疾病復(fù)發(fā)率。

本組研究結(jié)果：研究組患者手術(shù)用時(shí)（198.6±29.2）min、術(shù)中出血量（136.6±39.2）ml、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（2.2±0.8）d、下床活動(dòng)時(shí)間（4.4±0.9）d、胃管拔出時(shí)間（3.8±1.0）d、平均住院用時(shí)（7.2±0.7）d、進(jìn)食流食用時(shí)（4.5±0.6）d、術(shù)后并發(fā)癥6.60%、平均淋巴結(jié)清除數(shù)（32.7±4.6）個(gè)、1年生存率84.84%均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，在治療遠(yuǎn)端胃癌患者時(shí)采用胃小彎全切術(shù)并輔以對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較為理想，值得臨床普及。