河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）何莉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從醫(yī)院2015年3月～2017年2月收治的惡性腫瘤放化療患者中篩選出140例，均符合放化療指征。隨機(jī)分為精細(xì)化組和參照組，前者男性46例、女性33例，年齡46～79歲，平均（61.5±8.1）歲；后者男性49例、女性31例，年齡45～80歲，平均（61.3±7.9）歲。組間臨床資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。精細(xì)化組均另給予精細(xì)化護(hù)理模式，①心理疏導(dǎo)：評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，了解其出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，向其明確指出堅(jiān)持配合放化療對(duì)預(yù)后的改善作用，采用既往典型的成功案例給予鼓勵(lì)；②安全控制：對(duì)每位患者各種常見(jiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均進(jìn)行評(píng)定，采用分層級(jí)護(hù)理方法對(duì)所有患者的治療安全性進(jìn)行管理，除了給予常規(guī)藥物預(yù)防和控制不良反應(yīng)外，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者控制不良反應(yīng)的技巧，如多飲溫開(kāi)水，放療時(shí)做好防護(hù)，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，注意飲食等；③其他護(hù)理：對(duì)患者做好生活起居護(hù)理，為其創(chuàng)造一個(gè)良好、溫馨的住院環(huán)境；對(duì)其做好個(gè)體化的膳食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；定時(shí)開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，改善患者的健康認(rèn)知情況；做好家屬的情緒安撫工作，并提醒其及時(shí)給予患者情感安慰。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，放化療依從性和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，將t、x2作為工具分別計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 精細(xì)化組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發(fā)、骨髓抑制、放射性損傷發(fā)生率均遠(yuǎn)低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 放化療依從性對(duì)比 精細(xì)化組放化療依從性中優(yōu)50例、良16例、中3例、差1例，優(yōu)良率為94.29%（66/70）；參照組放化療依從性中優(yōu)30例、良23例、中13例、差5例，優(yōu)良率為75.71%（53/70）。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.468，P=0.002）。

附表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例;%)

附表2 兩組服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s;分)

附表2 兩組服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s;分)

組別 n 護(hù)理態(tài)度 操作技能 責(zé)任感 全面性精細(xì)化組 70 90.6±6.1 91.7±4.6 93.4±3.4 95.8±3.1參照組 70 82.4±5.4 83.4±3.5 85.6±3.9 90.1±3.6 x2 8.421 12.014 12.613 10.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 精細(xì)化組對(duì)護(hù)理態(tài)度、操作技能、責(zé)任感和全面性方面的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員雖然意識(shí)到惡性腫瘤放化療患者不良反應(yīng)多，依從性差，且服務(wù)質(zhì)量低，但是仍缺乏科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)方案。本研究中，精細(xì)化組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均遠(yuǎn)低于參照組，提示精細(xì)化護(hù)理模式能夠顯著降低惡性腫瘤放化療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)也是改善配合度和依從性的前提條件；精細(xì)化組放化療依從性?xún)?yōu)良率明顯優(yōu)于參照組，證明該護(hù)理模式的確能夠有效改善患者的放化療依從性。此外，精細(xì)化組各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均明顯高于參照組，提示該護(hù)理模式能夠顯著提升服務(wù)質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理模式包括心理疏導(dǎo)、安全控制及其他一系列放化療患者所必需的護(hù)理服務(wù)措施，將惡性腫瘤患者放化療期間的護(hù)理需求盡可能包羅其中，并且符合以患者為中心的服務(wù)原則，其根本作用在于改善患者的心理狀態(tài)和依從性，提升臨床治療期間的安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1][2]。與常規(guī)護(hù)理模式相比較，精細(xì)化護(hù)理模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯，價(jià)值也更高。

綜上所述，建議在惡性腫瘤患者放化療期間給予精細(xì)化護(hù)理模式服務(wù)，不僅能夠降低各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的配合度及依從性，并且還有助于提升各方面的服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床上推廣。