鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院（450000）楚惠寧

自我管理指的是在醫(yī)護人員的幫助下，以患者為中心，讓患者自己學會具有預防價值和治療價值的保健知識，通過自我管理實現自我保健。糖尿病是一種終身性疾病，大部分時間需要患者自我管理，控制血糖在穩(wěn)定水平中[1]。糖尿病患者的自我管理應包括合理飲食、適當運動、定期監(jiān)測血糖、按時用藥和足部護理等。大量研究結果顯示[2]，提高糖尿病患者的自我管理能力，能夠幫助患者降低血紅蛋白水平。而從目前的情況來看，絕大部分糖尿病患者的自我管理能力不盡人意[3]。奧馬哈系統(tǒng)是北美護理協(xié)會認可的國家標準化護理語言，該系統(tǒng)的作用主要是記錄和分析患者的臨床資料，為制定治療或護理方案提供參考[4]。本文選取2013年1月～2017年10月我院接診的2型糖尿病患者90例，對其分別使用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理和常規(guī)護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年10月我院接診的2型糖尿病患者90例，將其按照數字隨機表法分為護理組和對照組，每組分別45例。護理組男27例，女18例，年齡55～80歲，平均年齡（62.31±5.32）歲，病程2～10年，平均病程（5.31±1.11）年。對照組男26例，女19例，年齡56～80歲，平均年齡（63.21±5.12）歲，病程2～13年，平均病程（5.45±1.21）年。兩組的常規(guī)資料無明顯對比差異，可進行臨床對比，P＞0.05。

附表 兩組患者的自我管理能力得分對比

1.2 研究方法 對照組：對照組患者進行常規(guī)出院指導，包括飲食護理指導、運動指導、用藥指導、血糖監(jiān)測方式、足部護理。護理組：護理組患者開展基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理，具體內容：①成立研究小組：由1名主任護師擔任組成，5名護士擔任組員，所有人員接受3個月的知識培訓，培訓內容包括奧馬哈系統(tǒng)的含義和相關內容、延續(xù)護理的方法和注意事項。②奧馬哈系統(tǒng)：奧馬哈系統(tǒng)包括問題分類表、干預方法和成效評分量表3個部分。干預類別由四個部分組成，分別是教育指導和咨詢、治療和程序、個案管理、監(jiān)測。③延續(xù)護理的開展：通過查閱大量文獻資料，基于奧馬哈系統(tǒng)制定延續(xù)護理的干預記錄表。環(huán)境指導：告知患者2型糖尿病患者預防感染的重要性和意義，指導患者常見的環(huán)境易感因素和預防措施，同時告知患者常用的藥物和醫(yī)療用品的有效期及儲存方式。社會心理：指導患者進行自我心理保健訓練、放松訓練，鍛煉患者的自理能力，鼓勵患者多參與社交活動。生理護理：為患者和家屬介紹病情，減少因缺乏足夠的疾病知識產生的恐懼，教導患者家屬日常生活中使用的照顧技巧以及遇到突發(fā)狀況的應對措施；告知患者加強口腔衛(wèi)生、皮膚的管理，避免遭受感染。健康相關行為：指導患者進行合理飲食，飲食控制是血糖水平的關鍵措施，護理人員應為患者發(fā)放飲食的圖片，介紹食物的重量和血糖生成指數，講解食物熱量交換的方式，告知患者每日碳水化合物的攝入量應占50%～60%，脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的30%，膽固醇的攝入量應低于300ml/d，鹽的攝入量應低于6g。

1.3 觀察指標和評價標準 使用Rand公司設計的自我管理能力量表，評價患者出院前3d、出院1周和1個月的自我管理情況，該表格包括飲食、運動、血糖監(jiān)測和足部護理四個項目，總分28分，分數越高代表自我管理能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0分析數據，計量數據以（±s）的形式展現，使用t檢驗，計數資料以X2檢驗。若計算結果為P＜0.05，提示對比數據有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者出院前的自我管理能力評分對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理組患者出院后1周和1個月的得分均高于對照組，P＜0.05，見附表。

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理在提高糖尿病患者自我管理能力中的作用 糖尿病屬于終身慢性疾病，該病的病情復雜，容易產生多種并發(fā)癥，其治療多以降低血糖水平、控制并發(fā)癥的發(fā)生、延緩疾病進展為目的，糖尿病患者的自我管理能力對控制血糖水平、預防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理模式，通過多種形式對患者開展延續(xù)護理，評價患者的自我管理能力。本次研究中使用的奧馬哈問題分類表共包括環(huán)境、社會心理、生理和健康行為四個方面，通過對不同方面的評價和開展護理干預，能夠系統(tǒng)地了解患者的實際情況，制定有針對性的護理干預措施，提高患者自我管理的依從性，從而改善自我管理能力。

3.2 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理在提高糖尿病患者飲食和運動自我管理能力中的作用飲食護理和運動護理一直是糖尿病健康教育中的重要環(huán)節(jié)。飲食護理也是維持糖尿病患者血糖水平的關鍵，能夠幫助患者控制血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過開展延續(xù)護理，讓患者明確不同食物每日的攝取量，在生活中能夠自我控制?；颊叩娘嬍澈瓦\動依從性受性別、經濟水平等多種因素的影響，而使用奧馬哈問題分類表后，能夠更全面地評估患者的飲食和運動依從性，能夠幫助護理人員明確影響患者依從性的主要因素，從而制定有針對性的護理措施。

3.3 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理在提高糖尿病患者血糖監(jiān)測自我管理能力中的作用 定期進行血糖自我監(jiān)護是了解糖尿病病情變化的重要方式，也是預防發(fā)生低血壓和進行并發(fā)癥的主要措施。糖尿病患者血糖監(jiān)測的依從性與受教育程度、有無接受監(jiān)測教育和是否發(fā)生神經病變有關。本次研究中對上述因素進行重點評估，制定有針對性的血糖監(jiān)測方案，通過電話隨訪和上門隨訪的方式督促患者執(zhí)行血糖監(jiān)測方案，改善患者的血糖監(jiān)測自我管理能力。

結合本次研究結果，兩組患者出院前的自我管理能力評分對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理組患者出院后1周和1個月的得分均高于對照組，P＜0.05，說明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理能夠明顯提高糖尿病患者的自我管理能力。

綜上所述，2型糖尿病患者的自我管理決定了疾病的控制情況，通過開展奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理干預能夠明顯提高患者的自我管理能力，日后還應加大樣本量，開展更系統(tǒng)的研究，完善和規(guī)范基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理干預的措施和效果。