鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）王淼 郭紅麗

PICC全稱為外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，主要是利用導(dǎo)管從患者外周手臂的靜脈進行穿刺，通過導(dǎo)管直達靠近心臟的上腔靜脈，可以有效避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對血管的刺激，進而有效保護患者的上肢血管[1-4]。本文主要選擇96例小兒腫瘤患者進行分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月～2018年1月收治的96例小兒腫瘤患者，采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組（n=48）和對照組（n=48），對照組患者中，年齡最小8歲，年齡最大13歲，平均年齡（8.45±2.34）歲，男性患者28例，女性患者20例。觀察組患者中，年齡最小9歲，年齡最大12歲，平均年齡（9.23±1.34）歲；男性22例，女性26例。兩組患者的年齡、性別等資料對比，呈現(xiàn)為（P>0.05）的差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者資料具有可比性。納入標準：兩組患者均經(jīng)過病理學(xué)和細胞學(xué)檢驗確診，兩組患者均簽署知情同意書，且沒有化療禁忌癥，兩組患者均采用PICC。排除標準：其他重大疾病、不配合治療和精神疾病患者。

1.2 一般方法 予以對照組患者采用PICC常規(guī)護理。予以觀察組患者的在PICC常規(guī)護理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①護理人員強化心理健康教育：患者在第一次接觸PICC時，會有一定的未知感和恐懼感，會造成嚴重的心理負擔(dān)，護理人員在置管前和置管后要對患者的情緒進行安撫，強化心理健康教育工作，提升患者及其家屬對PICC了解程度，降低患者的恐懼感，降低導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。②強化導(dǎo)管沖洗的細致性：PICC在輸液中的液體具有其特殊性，例如高pH值、強烈的刺激性、高度滲透性和易損傷導(dǎo)管的特性，尤其是一些惡性腫瘤患者輸入的化療藥品更是導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)高凝的重要原因，護理人員一定要在患者化療中采用生理鹽水進行沖管，降低出現(xiàn)血塞和血栓，此外，對于需要進行腸外營養(yǎng)供給的患者，為了防止堵塞導(dǎo)管，需要在患者輸液后及時沖管兩次以上，再進行其他用藥。③強化導(dǎo)管固定工作：護理人員在進行PICC靜脈穿刺時，要進行導(dǎo)管固定，上靜脈固定呈U字形，下靜脈固定呈C字形，固定后要避免患者的活動折疊導(dǎo)管，一旦發(fā)現(xiàn)要及時進行調(diào)整，患者活動幅度比較大，需要采用導(dǎo)管固定器。④強化患者的切口護理工作：護理人員需要對排汗系統(tǒng)比較好的患者采用透氣性貼膜，并及時更換，避免患者出現(xiàn)紅疹等現(xiàn)象，一旦患者出現(xiàn)紅疹，可以采用復(fù)方新諾明片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021794，生產(chǎn)日期：2017年8月）進行治療，并對患者的皮膚進行檢測。⑤強化患者的肢體護理：患者在PICC化療后會導(dǎo)致肢體的活動降低，患者長時間躺在病床上，會出現(xiàn)靜脈血栓，這就需要護理人員進行督促，強化患者的身體訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)血栓現(xiàn)象。

1.3 評價標準 進過不同的PICC護理方式，比較兩組患者并發(fā)癥和非計劃性拔管發(fā)生率，在比較兩組患者對護理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS19.0對指標數(shù)據(jù)進行分析，對患者并發(fā)癥和非計劃性拔管發(fā)生率和患者對護理的滿意程度進行調(diào)查，使用卡方檢驗，以n（%）形式展開，兩組患者組間差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者通過不同護理方式，患者并發(fā)癥主要包括靜脈炎、皮膚問題、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位、自我拔管等，明顯發(fā)現(xiàn)，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率高于觀察組患者，兩組對比P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見附表1。

附表1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

附表2 比較兩組護理質(zhì)量的滿意程度［n(%)］

2.2 比較兩組非計劃性拔管發(fā)生率 根據(jù)調(diào)查顯示，觀察組患者存在1例非計劃性拔管，但是對照組患者出現(xiàn)6例非計劃性拔管，觀察組患者的非計劃性拔管例數(shù)低于對照組患者，兩組患者的非計劃性拔罐發(fā)生率分別為12.50%和2.08%，兩組對比P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者對護理的滿意程度 根據(jù)調(diào)查顯示，對照組患者對護理的滿意程度要低于觀察組患者，對照組患者對護理的總滿意程度為75.00%，觀察組患者對護理的總滿意程度為93.75%。兩組對比P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見附表2。

3 討論

目前，PICC置管是國內(nèi)外普遍使用的靜脈置管方式，尤其是對慢性病患者的長期治療有重要的作用。PICC在早產(chǎn)兒和慢性病患兒的應(yīng)用中比較廣泛，早產(chǎn)兒在出生后的幾天內(nèi)無法從腸胃途徑來獲得自身所需的營養(yǎng)物質(zhì)，但是由于并發(fā)癥的存在，需要進行刺激性藥物的輸入，反復(fù)的靜脈穿刺非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧和感染現(xiàn)象[5]。慢性病具有病情反復(fù)的特征，并且容易發(fā)生并發(fā)癥和各種感染，就會延長患者的住院時間，基于此，對PICC置管小兒腫瘤患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠提升患者的治療效果。本文調(diào)查顯示，對小兒腫瘤患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以比采用普通護理干預(yù)的患者并發(fā)癥幾率和非計劃性拔罐發(fā)生率，并且患者對護理的滿意程度更高。

綜上所述，對小兒腫瘤患者在PICC常規(guī)護理上行優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，可以有效降低患者并發(fā)癥幾率，提升患者的滿意程度，有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。