河南省人民醫(yī)院（450003）劉榮碧

為進(jìn)一步提高白血病感染發(fā)熱的控制水平，我院嘗試加強(qiáng)化療期間的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年1月，醫(yī)院采用化療治療白血病84例，改進(jìn)前，男51例、女33例，年齡14～69歲、平均（34.2±16.2）歲?；煶掷m(xù)時(shí)間7～22日。2017年2月～2018年2月，化療治療白血病90例，改進(jìn)后，男55例、女35例，年齡13～67歲、平均（33.1±14.1）歲?；煶掷m(xù)時(shí)間7～22日。兩組對象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理，主要包括生活管理、采血指標(biāo)監(jiān)測，日常體能狀態(tài)評估、口腔護(hù)理、大小便護(hù)理、皮膚管理、床單元管理、健康教育等。針對感染預(yù)防，主要依賴于日常的環(huán)境與生活用品消毒清潔、供應(yīng)品消毒、呼吸道管理、日?？谇蛔o(hù)理等完成。

1.2.2 觀察組 綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。（1）使用層流床：定時(shí)對層流床進(jìn)行清潔消毒，規(guī)范操作，日常評價(jià)清潔消毒質(zhì)量，對于不合格的物品，必須退回。（2）手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒，明確手衛(wèi)生適應(yīng)癥，規(guī)范洗手的標(biāo)準(zhǔn)，掌握七步洗手法，洗手的時(shí)間、消毒液等都需要符合規(guī)范。（3）PICC維護(hù)：加強(qiáng)護(hù)理人員更換中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，改良出口固定方法，選擇非直線型固定外加一條貼膜固定，做好使用前后的消毒、封管，輸液過程中的無菌操作，加強(qiáng)穿刺部位狀態(tài)監(jiān)測，嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（4）健康教育：醫(yī)院感染的防控患者及其家屬自護(hù)、依從非常必要，患者及其家屬要提高重視，嚴(yán)格遵醫(yī)。包括：①自覺的主訴，配合做好癥狀的管理，若出現(xiàn)肛門、口腔、皮膚等局部不適，及時(shí)通報(bào)；②遵醫(yī)囑做好個人的衛(wèi)生清潔工作，多飲水，維持口腔、鼻腔濕潤，預(yù)防黏膜損傷；③配合做好飲食、大小便、口腔護(hù)理等工作；④重視生活管理：預(yù)防便秘，加強(qiáng)大小便管理，每日清潔肛周、尿道口，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；加強(qiáng)飲食管理，保證熱量供應(yīng)，預(yù)防營養(yǎng)不良；⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，在化療前，全面的口腔清潔，化療期間，1日2～3次口腔護(hù)理，檢測口腔pH，選擇合適的漱口液，預(yù)防黏膜損傷。做好日常的口腔保健，教會患者正確的刷牙方法，預(yù)防牙齦出血；⑥重視情緒管理，預(yù)防減輕睡眠障礙，進(jìn)行認(rèn)知行為治療、治療性溝通、肌肉放松療法，幫助改善睡眠，從而改善代謝，減輕睡眠障礙、抑郁引起的內(nèi)環(huán)境失衡。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的醫(yī)院感染、發(fā)熱發(fā)生情況，熱程、感染發(fā)生時(shí)間。發(fā)熱、口腔黏膜刺激反應(yīng)、鼻黏膜刺激反應(yīng)、肛周黏膜刺激炎癥、呼吸道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，熱程、感染發(fā)生時(shí)間非正態(tài)分布或方差不齊時(shí)，采用中位數(shù)與四分位距M（P25～P75）表示，非參數(shù)檢驗(yàn)，感染以及發(fā)熱情況采用率表示，采用x2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 改進(jìn)前后的感染發(fā)熱癥狀發(fā)生情況對比[n(%)]

2 結(jié)果

改進(jìn)后口腔黏膜刺激反應(yīng)、有感染發(fā)熱癥狀率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。改進(jìn)后熱程6（4～7）日低于改進(jìn)前7（5～10）日，感染發(fā)生時(shí)間8（6～11）日，高于對照組6（5～10）日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)，重視生活干預(yù)、心理干預(yù)，重視提高患者的自護(hù)能力，可幫助增強(qiáng)患者的免疫功能、改善心理狀態(tài)，為治療奠定理想的生理基礎(chǔ)，減輕化療帶來的負(fù)面影響[1]。在實(shí)踐過程中，需發(fā)揮護(hù)士的能動性，重視協(xié)同管理。認(rèn)真評估患者的免疫功能，對嚴(yán)重的免疫功能受損的對象，通知醫(yī)師采用必要的治療措施。加強(qiáng)貧血、水電解質(zhì)紊亂等合并癥的管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對感染的預(yù)防有積極意義[2]。加強(qiáng)生活管理，預(yù)防黏膜損傷，從而發(fā)揮黏膜的屏障作用，也有助于降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以降低白血病化療后粒細(xì)胞缺乏期的感染發(fā)熱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。