河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院（462600）沈穎穎

非酒精性脂肪性肝病是一組非酒精引起的肝細(xì)胞過度沉積引起肝損傷病變，主要與遺傳、胰島素抵抗有關(guān)，主要包括NASH相關(guān)肝硬化、SFL、NASH三大類[1]。肝組織活檢是臨床診斷NAFLD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是檢查時間長，操作復(fù)雜，具有創(chuàng)傷性，存在明顯的不足，尋找簡單、快捷、準(zhǔn)確率高的診斷方法是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文就肝纖維化指標(biāo)對NAFLD的診斷價值進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例NAFLD患者為2016年2月～2017年2月本院接診患者，NASH相關(guān)肝硬化、SFL、NASH患者各40例，其中男75例，女45例；年齡20～71歲，平均（39.5±3.7）歲；所有所有患者均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中關(guān)于NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署《知情同意書》。對照組為同期在本院體檢的40例健康人員，其中男25例，女15例；年齡21～70歲，平均（39.9±3.6）歲。

附表 肝纖維化指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

附表 肝纖維化指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

注：*表示與對照組比較P＜0.05；#表示與NASH相關(guān)肝硬化組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) IV-C HA PⅢ NP LN NASH相關(guān)肝硬化 40 132.4±25.0* 140.2±37.7* 191.6±37.9* 163.9±29.2*NASH患者 40 92.3±24.6*# 113.6±36.1*# 131.4±32.5*# 124.6±27.9*#SFL患者 40 77.7±23.8# 71.1±36.5# 96.0±25.3# 120.3±26.3#對照組 40 72.8±14.9# 66.6±28.2# 92.4±26.2# 116.1±18.5#

1.2 方法 用干燥管采集所有觀察對象3ml空腹靜脈血，在離心機(jī)中以3000r/min的速度離心10min，分離血清后置于-20°C溫度中保存待檢。放射免疫法進(jìn)行肝纖維化指標(biāo)檢測，包括Ⅳ型膠原（IV-C）、血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原氨端肽（PⅢ NP）、層黏蛋白（LN）。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，記錄檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

NASH相關(guān)肝硬化患者的各項肝纖維化指標(biāo)＞NASH患者＞SFL患者＞對照組，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

我國是肝病大國，脂肪性肝病患者是肝病的常見類型，近年來發(fā)病率持續(xù)上升。NAFLD分為NASH相關(guān)肝硬化、SFL、NASH三大類型，主要與遺傳因素、飲食因素、肥胖等有關(guān)。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計結(jié)果顯示，約有30%的NAFLD會發(fā)生肝纖維化，6%患者發(fā)展成為肝硬化[2]。所以，在NAFLD早期給予有效的診治措施可以及時控制病情，改善患者預(yù)后。

肝纖維化指標(biāo)是臨床用于評估慢性肝病患者的肝纖維化程度的生化指標(biāo)，IV-C的正常參考值為30～140ng/mL，直接反映肝纖維化程度，其水平越高，纖維化程度越嚴(yán)重。HA的正常參考值<120ng/mL，當(dāng)患者的HA水平超過120ng/mL時提示患者可能存在肝纖維化或肝硬化。PⅢ NP的正常參考值<18ng/mL，反映成人肝纖維化活動情況，早期肝硬化患者PⅢ NP水平明顯升高，晚期肝硬化患者PⅢ NP合成率減弱，PⅢ NP水平明顯更低，在疾病診斷鑒別時應(yīng)聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行診斷。LN是一種糖蛋白，正常參考值為50～180ng/mL，在基膜組裝中有重要作用，促進(jìn)細(xì)胞運(yùn)動，有利于神經(jīng)再生。肝纖維化越嚴(yán)重，LN水平會隨之升高。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者的肝纖維化指標(biāo)明顯比健康人群高，且NASH相關(guān)肝硬化患者的各項指標(biāo)水平明顯比NASH、SFL高，提示肝纖維化指標(biāo)水平越高，病變程度越嚴(yán)重。

綜上所述，肝纖維化指標(biāo)可以直接反映NAFLD患者的肝纖維化程度，評估患者的病情，與病情發(fā)展具有一致性。肝纖維化指標(biāo)檢查方法簡單，屬于無創(chuàng)檢查方法，對NAFLD患者具有較高的診斷價值，值得推廣應(yīng)用。