河南省商丘市中心醫(yī)院（476000）張巖

臨床上將腦卒中分為缺血性與出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中約占85%以上，而顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化為缺血性腦卒中重要危險(xiǎn)因素，其中大腦中動(dòng)脈（MCA）為造成腦梗死發(fā)生率最高的顱內(nèi)血管[1]。MCA粥樣硬化腦梗死診斷多需依據(jù)影像學(xué)檢查，其中經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCS）憑借其操作方便、價(jià)格低廉及無創(chuàng)等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于MCA粥樣硬化腦梗死診斷中。有研究指出，頸動(dòng)脈血管超聲與TCCS聯(lián)合檢測，可進(jìn)一步提高其診斷準(zhǔn)確率[2]。本研究選取56例腦梗死患者，通過設(shè)置健康對(duì)照組，探究經(jīng)顱彩色多普勒超聲與頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合診斷對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床價(jià)值。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月～2014年9月腦梗死患者56例作為研究組，均為首次發(fā)病，病程≤1個(gè)月，其中男38例，女18例，年齡45～90歲，平均年齡（65.42±10.52）歲，均于入院1周內(nèi)實(shí)施CTA檢查及TCSS、頸動(dòng)脈血管超聲檢查，兩種超聲檢查可于1d內(nèi)實(shí)施，且可于CTA檢查3d內(nèi)進(jìn)行。并選取同期健康體檢者56例作為對(duì)照組，男37例，女19例，年齡46～91歲，平均年齡（65.35±10.48）歲，無心腦血管疾病。對(duì)比兩組年齡及性別資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，儀器由美國GE公司提供，型號(hào)為Vivid7 Pro型，頸動(dòng)脈通過線陣變頻探頭檢查，探頭頻率為8MHz左右。TCCS探頭頻率2MHz，彩色多普勒速度標(biāo)尺為70 cm/s左右，取樣容積為2mm2，無諧波，血流方向與聲束夾角不足60°。

1.2.2 頸動(dòng)脈血管超聲 仰臥體位，下頜微微抬起，充分暴露頸前部皮膚，頭偏向未檢測方，與簡易心電圖連接，先于后根部置入探頭，逐次多切面檢查頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸總動(dòng)脈（CCA），并觀察頸動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、粥樣硬化斑塊形成及管壁內(nèi)中膜厚度情況，記錄單側(cè)ICA、CCA數(shù)目、累及血管數(shù)、回聲強(qiáng)度，并測量CCA內(nèi)中膜厚度（IMT）及收縮期內(nèi)徑（Ds）。其中IMT增厚標(biāo)準(zhǔn)為1.0mm以下[3]；粥樣斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：①相較于鄰近部位，IMT≥0.5mm；②IMT在鄰近部位IMT1.5倍以上；③IMT在1.5mm以上。符合三項(xiàng)中任一項(xiàng)即為粥樣斑塊[4]。

1.2.3 TCCS檢查 仰臥體位，頭偏向?qū)?cè)，探頭置于顳窗，顱腦橫斷面于二維切面下顯示后，調(diào)整彩色多普勒探頭方向、取樣框角度，獲取彩色血流圖，選擇適當(dāng)感興趣區(qū)，對(duì)頻譜多普勒取樣角度及取樣容積進(jìn)行調(diào)整后，實(shí)施MCA掃查，應(yīng)用描跡法記錄搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙側(cè)CTA指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組相比，研究組CTA陰、陽性側(cè)Ds、IMT、MCA-RI、MCA-PI均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組雙側(cè)CTA指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 兩組雙側(cè)CTA指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 IMT（mm） Ds（mm） MCA-PI MCA-RI研究組CTA陽性側(cè)（n=56） 0.96±0.15 7.14±0.72 0.99±0.17 0.61±0.08研究組CTA陰性側(cè)（n=56） 0.97±0.15 6.79±0.85 0.99±0.16 0.61±0.09對(duì)照組（n=56） 0.80±0.13 6.25±0.80 0.93±0.09 0.57±0.06 t1（研究組CTA陽性側(cè)VS對(duì)照組） 6.032 6.188 2.334 2.993 P1（研究組CTA陽性側(cè)VS對(duì)照組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2（研究組CTA陰性側(cè)VS對(duì)照組） 6.409 3.462 2.446 2.767 P2（研究組CTA陰性側(cè)VS對(duì)照組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組雙側(cè)CCA斑塊對(duì)比

附圖2 頸動(dòng)脈血管超聲

2.2 兩組雙側(cè)CCA斑塊對(duì)比 研究組斑塊、多斑塊及低、混合回聲斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 典型超聲圖像 見附圖1、2。

3 討論

近年來，頸動(dòng)脈血管超聲及TCCS的出現(xiàn)，大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷得到進(jìn)一步發(fā)展。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲可對(duì)顱外段頸動(dòng)脈中膜厚度、狹窄位置血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、狹窄程度、管腔有無狹窄、管壁有無斑塊及斑塊性質(zhì)進(jìn)行有效評(píng)估，可有效預(yù)測顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄預(yù)測，目前已成為頸動(dòng)脈粥樣硬化程度首選檢測手段。而TCCS有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)經(jīng)顱多普勒超聲檢查不足，可將狹窄部位異常血流更為直觀顯現(xiàn)出，定量測定狹窄部位及其前后血管血流速度，使狹窄評(píng)估客觀性增加，同時(shí)具有便捷、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢。此外，TCCS還可應(yīng)用于急診出診即時(shí)檢查中，為治療方案制定及預(yù)后改善爭取寶貴時(shí)間。本研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，研究組CTA陰性、陽性側(cè)IMT、Ds、MCA-PI及MCA-RI均較高（P＜0.05）。結(jié)果充分說明大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者CCA內(nèi)較厚IMT、Ds較長，且MCA-RI、PI較高。研究組斑塊、多斑塊及低、混合回聲斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者斑塊發(fā)生率較高，且存在多斑塊及低、混合回聲斑塊較多。

綜上所述，頸動(dòng)脈血管超聲與TCCS聯(lián)合應(yīng)用于MCA粥樣硬化性腦梗死檢測中，有助于MCA粥樣硬化性狹窄早期診斷，診斷價(jià)值較高。