河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）白占偉

目前，臨床上冠心病常用的治療措施為手術(shù)介入治療，PCI手術(shù)作為治療冠心病合并慢性左心衰竭的主要手段，又分為股動脈入路和橈動脈入路兩種手術(shù)入路方式。為了明確不同手術(shù)入路方術(shù)后的療效差異，本研究通過給予患者不同的入路PCI術(shù)治療，探討適合用于臨床推廣的最佳手術(shù)入路方式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究選取我院2016年1月～2017年1月接收的198例冠心病合并慢性左心衰竭老年患者為對象，隨機(jī)將其分為A、B組，每組99例。A組：男59例，女40例，年齡60～78（69.4±5.6）歲；病程0.5～6（4.3±1.2）年。B組：男61例，女38例；年齡62～80（69.7±5.4）歲；病程0.6～7（4.6±1.1）年。研究納入對象經(jīng)臨床檢查，確診為冠心病。

1.2 方法 兩組患者都采用PCI手術(shù)治療，術(shù)前均口服阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20130078，德國拜耳制藥有限公司）和氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083），阿司匹林每次1片（100mg*片），1次/天；氯吡格雷每次75mg，每天1次，兩組患者術(shù)前服用阿司匹林和氯吡格雷的最大劑量為300mg。A組采用經(jīng)股動脈PCI術(shù)治療，在患者股橫紋下2cm處進(jìn)行Judkins穿刺，在動脈鞘管內(nèi)置入J型長指引導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將造影管送入左右冠狀動脈內(nèi)，進(jìn)行多角度、多體位造影。術(shù)后6h拔除鞘管，局部按壓20min，使用彈力膠布和紗布壓迫止血。B組采用橈動脈入路PCI術(shù)治療，在患者橈骨莖突近心端1cm處或橈動脈搏動最強(qiáng)處進(jìn)行穿刺，置入6F動脈鞘管，沿J型長指引導(dǎo)絲將造影管送入患者左右冠狀動脈內(nèi)，進(jìn)行多體位、多角度投射造影。術(shù)后拔出動脈鞘管，并進(jìn)行止血處理。兩組均嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)施支架置入術(shù)，并根據(jù)患者的血管病變特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的球囊支架，行常規(guī)冠狀動脈介入手術(shù)，術(shù)后長期服用阿司匹林，0.1g/次，1次/天。

附表 兩組手術(shù)期間的觀察指標(biāo)對比(n,±s)

附表 兩組手術(shù)期間的觀察指標(biāo)對比(n,±s)

組別（n=99） 手術(shù)時(shí)間（min） 穿刺時(shí)間（min） X線暴露時(shí)間（min） 術(shù)后臥床時(shí)間（h）A組 34.3±6.1 6.6±2.4 39.3±5.5 17.9±5.2 B組 43.7±6.8 10.1±2.6 44.6±5.9 3.3±1.6 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X線暴露時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量數(shù)據(jù)采用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗(yàn)用x2和t表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期間的觀察指標(biāo)比較 A組患者的手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X線暴露時(shí)間明顯短于B組，但其術(shù)后臥床時(shí)間則明顯多于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.03%及術(shù)后半年的復(fù)發(fā)率2.0%明顯低于A組的13.13%、9.1%，組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

本次研究以冠心病合并慢性左心衰竭患者為受試對象，通過采取不同的手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示B組的手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間及X線暴露時(shí)間明顯長于A組，但其臥床時(shí)間明顯短于A組，且患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的幾率明顯低于A組，表明采用股動脈入路PCI手術(shù)治療，能減少患者手術(shù)操作、穿刺和X線暴露時(shí)間，主要原因在于經(jīng)橈動脈入路PCI術(shù)操作流程較多，手術(shù)耗時(shí)較長，但經(jīng)橈動脈入路實(shí)施PCI手術(shù)，有擴(kuò)張冠狀動脈，增加血流量，防止冠狀動脈再次狹窄的作用，且橈動脈入路PCI術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少了患者術(shù)后臥床時(shí)間[1]。此外，橈動脈位于前臂淺表部位，迷走神經(jīng)分布量少，也無重要的動、靜脈，能預(yù)防術(shù)后動、靜脈瘺和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

綜上所述，冠心病合并慢性左心衰竭的老年患者采用橈動脈入路PCI術(shù)治療，能加快患者術(shù)后的恢復(fù)，提高治療安全性，減少術(shù)后短期復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。