沈羽思

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

椎動(dòng)脈型頸椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis,CSA)作為臨床較為常見的頸椎病類型之一，其主要是由于椎動(dòng)脈受壓迫或痙攣引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起，臨床主要表現(xiàn)為頸椎疼痛、眩暈、視物模糊等，不僅嚴(yán)重影響了患者的身體健康，而且使得患者及其家屬的生活質(zhì)量明顯下降[1-3]。該病在中醫(yī)屬于“眩暈”“痹證”“頭痛”范疇，常為肝腎兩虛、氣血不足、痰瘀阻滯等所致，且與外傷、受風(fēng)寒等誘因密切相關(guān)[4-5]。因此，本研究采用針灸聯(lián)合推拿療法治療，旨在進(jìn)一步提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量，為促進(jìn)中醫(yī)外治法的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及患者知情同意，選取2015年8月—2017年8月我院收治的116例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，其中男60例，女56例；年齡35～65(51.87±10.65)歲；病程0.5～7(3.07±1.65)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X射線及頭顱TCD確診為椎動(dòng)脈型頸椎??；②2周內(nèi)未進(jìn)行任何相關(guān)西醫(yī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病患者；②合并惡性腫瘤及其他臟器嚴(yán)重疾病患者；③合并糖尿病或其他免疫性疾病患者；④孕婦、月經(jīng)期及哺乳期患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組，每組58例。研究組男29例，女29例；年齡(52.56±12.31)歲；病程(3.08±1.21)年。對(duì)照組男31例，女27例；年齡(51.18±13.24)歲；病程(3.06±1.97)年。2組患者男女比例、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)照組給予中醫(yī)針灸治療，患者取仰臥位，局部進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)針，取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、夾脊、完骨、太陽諸穴，進(jìn)針深度以0.8～1.5寸為宜，以患者主訴頭皮局部有酸脹感，并向四周發(fā)散為宜。留針30 min/次，1次/d。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用推拿療法：首先對(duì)緊張的頸項(xiàng)肌肉給予5～8 min的拿捏手法放松，叩擊肩背兩側(cè)各50次；其次，從患者耳后向上緩慢牽拉頭部，并對(duì)錯(cuò)位偏歪棘突凸起處進(jìn)行按壓，其力度以患者即將離開座椅為佳，持續(xù)2～3 min；最后采用拿法、滾法、揉法、捏法等進(jìn)行頭部、肩部及頸椎的推拿，力度由輕至重，以患者耐受為度。治療20 min/次，1次/d。治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①比較分析2組患者臨床治療效果，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈為患者臨床癥狀完全消失，頸椎功能完全恢復(fù)正常；有效為患者的臨床癥狀明顯改善，頸椎功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為患者的臨床癥狀有所改善，頸椎功能有所緩解，但勞累及氣候有所變化時(shí)仍有不適感；無效為患者的臨床癥狀、體征以及頸椎功能均無改善或惡化?？傆行蕿槿?、有效率與好轉(zhuǎn)率之和。②治療前后臨床癥狀積分，評(píng)定依據(jù)《頸椎眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[7]，眩暈16分、惡心嘔吐8分，頸肩痛4分，頭痛2分，總分30分。積分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。③在治療前后分別采用美國 GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ C9 型彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)2組患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行檢測(cè)。椎-基底血流動(dòng)力學(xué)包括右側(cè)椎動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈的收縮期血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床治療效果比較 與對(duì)照組相比，研究組臨床治療痊愈率和總有效率明顯提高，無效率明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組患者治療前后臨床癥狀積分比較 與治療前相比，2組患者治療后眩暈、惡心嘔吐、頸肩痛、頭痛積分及總分均明顯降低(P均<0.05)。與對(duì)照組相比，研究組治療后眩暈、惡心嘔吐、頸肩痛、頭痛積分及總分均降低更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較 與治療前相比，2組患者治療后左右椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度以及平均血流速度均明顯升高(P均<0.05)，且研究組左右椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度以及平均血流速度升高更明顯(P均<0.05)。見表3～5。

3 討 論

近年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代人的生活習(xí)慣發(fā)生了極大的變化，由于不良生活起居習(xí)慣以及頸椎的過度壓迫，使得頸椎病的發(fā)病率逐年提高[8]。椎動(dòng)脈型頸椎病作為一種慢性退行性病變，主要是由于機(jī)械或動(dòng)力因素使得椎動(dòng)脈受到壓迫，導(dǎo)致動(dòng)脈血管供血不足，對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激而引起的[9]。臨床上對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者常采用減壓固定融合術(shù)進(jìn)行治療，患者的病情也能夠得到有效緩解[10]。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者耐受性差，且臨床研究表明，椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)保守治療也可達(dá)到治愈效果[11]。因此，為了有效提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀及體征，臨床采用中醫(yī)針灸與推拿相結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行保守治療。

表3 2組患者治療前后右側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2組患者治療前后基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

中醫(yī)理論認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病主要病因?yàn)楦文I不足、氣血虧虛以及勞倦內(nèi)傷或風(fēng)寒入侵，筋骨經(jīng)絡(luò)阻滯而引起的氣血凝滯，脈失所養(yǎng)，不通則痛等病癥[12]。中醫(yī)針灸療法通過對(duì)患者穴位的刺激，能夠減輕因頸椎退變而造成的對(duì)頸部神經(jīng)根及血管的壓迫作用，進(jìn)而改善神經(jīng)核區(qū)的缺血狀態(tài)，促進(jìn)腦部血流量的增加，緩解眩暈、頭痛等臨床癥狀[13]。中醫(yī)推拿療法能夠?qū)Χ喾N寒熱性疾病以及急慢性損傷起到較好的治療效果，其主要通過消腫止痛、舒筋活絡(luò)的手法，緩解患者頸部肌肉的緊張狀態(tài)，并對(duì)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)及組織起到糾正作用，促進(jìn)體內(nèi)氣血的運(yùn)行，從而改善了頸動(dòng)脈的供血狀況[14]。中醫(yī)針灸與推拿療法相結(jié)合在保證患者治療安全性的同時(shí)，還大大提高了患者的治療效果，為臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病提供了重要的參考。魏楠[15]研究報(bào)道，中醫(yī)針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效改善患者的腦血流動(dòng)力變化，提高患者的臨床治療效果。

本研究結(jié)果表明，研究組中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療患者臨床治療痊愈率和總有效率明顯提高，無效率明顯下降；研究組患者治療后眩暈、惡心嘔吐、頸肩痛、頭痛積分及總分均較對(duì)照組明顯降低；研究組患者治療后，左右椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度以及平均血流速度較對(duì)照組明顯升高。與石林麗[16]研究結(jié)果一致。

由此可見，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿療法能夠有效提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床療效，改善臨床癥狀，增加患者腦部血液流量，從而改善患者生活質(zhì)量。