秦曉綱

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

非糜爛性反流病是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為燒心、反酸、上腹部疼痛等，但內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛。流行病學(xué)調(diào)查指出，超過(guò)50%以上的胃食管反流病患者為非糜爛性反流病[1]。目前該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，且多數(shù)患者精神狀況不佳，對(duì)生活質(zhì)量有明顯影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，非糜爛性反流病的發(fā)生與胃腸道激素分泌異常關(guān)系密切[3]。中醫(yī)以其標(biāo)本兼治、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)在胃腸道疾病治療中取得顯著效果，但對(duì)胃腸激素影響的相關(guān)研究報(bào)道不多。本研究觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬疏肝清胃方治療非糜爛性反流病患者的療效及對(duì)胃腸激素和生存質(zhì)量的影響，旨在為該病的治療提供參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2014年8月—2017年1月診治的非糜爛性反流病患者111例，均符合非糜爛性反流病的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，近2周內(nèi)未服用促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制胃酸等藥物。排除存在心腎等重要臟器功能障礙者；存在食管狹窄、消化性潰瘍等胃腸道疾病，且1年內(nèi)存在手術(shù)史者；存在明顯精神障礙疾病者；妊娠及哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者；治療依從性差者?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，自愿參與。將111例入選患者隨機(jī)分為2組：治療組56例，男32例，女24例；年齡24～62(48.26±7.66)歲；病程3～57(30.26±7.15)個(gè)月。對(duì)照組55例，男30例，女25例；年齡23～65(49.03±8.62)歲；病程3～59(31.61±8.08)個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 囑2組患者規(guī)律飲食，避免咖啡、濃茶、油炸、辛辣等食物，日常嚴(yán)禁煙酒，穿寬松衣服，若身材較為肥胖則囑其嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)、健康教育。對(duì)照組患者給予奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093)口服，20 mg/次，1次/d，早餐前1 h吞服。治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以自擬疏肝清胃方治療，組方：醋柴胡12 g、白芍15 g、香附9 g、川芎9 g、陳皮12 g、茯苓12 g、旋覆花12 g、枳殼15 g、陳皮12 g、白術(shù)21 g、黨參21 g、烏賊骨30 g、甘草6 g。兼燒心劇烈加龍膽草10 g；兼反酸劇烈加烏賊骨15 g；兼疼痛劇烈加徐長(zhǎng)卿10 g、延胡索5 g；兼噯氣劇烈加郁金10 g、木香5 g；兼失眠多夢(mèng)加酸棗仁10 g、合歡皮20 g。1劑/d,水煎,早晚飯后半小時(shí)服。2組均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)反酸、燒心、反食、胸痛、納食減退五項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值為1～5分，分值越高提示病情越嚴(yán)重，根據(jù)中醫(yī)癥狀積分減分率(治療前后的積分差/治療前積分×100%)評(píng)定療效。臨床控制：反酸、燒心等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥狀積分減分率>95%；顯效：反酸、燒心等臨床癥狀明顯減輕，70%≤積分減分率≤95%；有效：反酸、燒心等臨床癥狀有緩解，30%≤積分減分率<70%；無(wú)效：反酸、燒心等臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化，積分減分率<30%。②于治療前后采集患者空腹靜脈血5～10 mL，采用放射免疫法檢測(cè)血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、膽囊收縮素(CCK)的水平。③生活質(zhì)量評(píng)分：以SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)8個(gè)維度：總體健康(GH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、活力(VT)，每個(gè)維度得分越高則患者日常生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 治療8周后，治療組總有效率為89.29%，對(duì)照組為74.55%，治療組明顯高于照組(2=4.081，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后胃腸激素水平比較 2組治療前MTL、GAS、CCK水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后MTL明顯升高(P均<0.05)，GAS、CCK明顯降低(P均<0.05)；且治療組治療后的MTL高于對(duì)照組，GAS、CCK低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后MTL、GAS、CCK水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組患者生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后GH、RP、PF、SF、RE、BP、MH、VT分值均低于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組不良反應(yīng)比較 2組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，且血尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

非糜爛性反流病是多種因素作用引起的慢性疾病，其發(fā)病與食管功能異常、內(nèi)臟敏感性增高、腦- 腸軸調(diào)控功能異常等有密切關(guān)系[6]。有研究指出，非糜爛性反流病患者多因病情困擾存在睡眠障礙、情緒異常，不良情緒又加重患者病情，兩者互相影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)[7]。因此，針對(duì)非糜爛性反流病除給予改善胃腸功能治療外，還要進(jìn)行心理疏導(dǎo)或必要時(shí)給予抗抑郁藥物治療。

奧美拉唑是治療非糜爛性反流病的首選藥物，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，能特異性作用于胃黏膜上的胃壁細(xì)胞，抑制H+，K+-ATP酶的活性，從而阻止胃酸分泌，廣泛用于反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病的治療[8]。由于非糜爛性反流病患者受情緒、精神、神經(jīng)功能、胃酸等多種因素影響，單純的奧美拉唑治療僅對(duì)部分非糜爛性反流病患者有效，臨床整體療效不盡理想。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，非糜爛性反流病屬“吐酸”“痞滿”范疇，病機(jī)在于肝氣犯胃，脾胃虛弱。加之勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、情志不暢致肝氣犯胃、胃氣瘀滯、傷及于脾，纏綿日久，寒熱錯(cuò)雜，胃氣上逆[9-10]。治療重在疏肝和胃，健脾益氣。本研究使用自擬疏肝清胃方治療，方中柴胡疏肝理氣，條達(dá)肝氣；川芎活血化瘀，疏肝開(kāi)郁；陳皮理氣行滯，寬中和胃；白芍養(yǎng)血柔肝；枳殼開(kāi)胸行氣，寬中消脹； 茯苓健脾補(bǔ)氣；旋覆花降逆止嘔；烏賊骨為制酸佳品；白術(shù)、黨參健脾補(bǔ)氣，扶正固本；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏疏肝理氣、和胃健脾的功效。本研究治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。

胃腸激素對(duì)消化系統(tǒng)功能具有重要的調(diào)節(jié)作用，與消化系統(tǒng)功能障礙性病變的發(fā)生關(guān)系密切[11]。MTL主要是由胃腸黏膜分泌的多肽，能啟動(dòng)胃腸收縮活動(dòng)，促使胃腸道自主運(yùn)動(dòng)，提高胃腸道張力和收縮力[12]。GAS是消化道主要激素，能破壞胃腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，還能興奮迷走神經(jīng)抑制性纖維，促進(jìn)胃底舒張，阻止反流的膽汁及時(shí)排出[13]。CCK是調(diào)節(jié)膽囊功能的重要激素，能促進(jìn)膽汁分泌，能損傷消化道黏膜，阻止胃腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)胃排空[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的MTL明顯高于對(duì)照組，治療組GAS、CCK明顯低于對(duì)照組。提示自擬疏肝清胃方能明顯調(diào)節(jié)非糜爛性反流病患者的胃腸激素分泌，此可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。

此外，筆者重點(diǎn)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了研究，結(jié)果治療組的8項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組升高更明顯，顯示自擬疏肝清胃方具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁之效，對(duì)生活質(zhì)量有改善作用，有助于患者身心健康恢復(fù)，標(biāo)本兼治，效果優(yōu)于單用西藥治療。此外，在整個(gè)治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示藥物安全性較高，但本次研究隨訪時(shí)間尚短，未觀察藥物對(duì)于患者復(fù)發(fā)率的影響。

綜上所述，自擬疏肝清胃方有助于改善非糜爛性反流病患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，可明顯改善患者生活質(zhì)量，且安全。