鄧曉強(qiáng)，劉孝豐

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510530)

椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松骨折最常見的骨折類型[1]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療老年性骨質(zhì)疏松壓縮骨折方面具有明顯的優(yōu)勢，可以迅速緩解腰背痛癥狀，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以使患者早日起床活動(dòng)等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過向壓縮的椎體注入骨水泥，穩(wěn)定和強(qiáng)化傷椎，從而迅速緩解患者的癥狀，因此逐漸成為骨質(zhì)疏松壓縮骨折的主要治療方式，臨床取得良好療效。然而，少數(shù)椎體壓縮骨折的患者在行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，癥狀緩解不明顯，仍然殘留有腰背部疼痛，使患者臥床時(shí)間延長，并影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至?xí)档突颊邔τ谶@種手術(shù)的滿意度。因此在椎體成形術(shù)后殘留腰背痛方面，我院采用了浮針療法治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡65～91歲；②所有患者為骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折行椎體成形術(shù)；③椎體成形術(shù)后3 d殘留有明顯的腰背痛；④術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)無明顯的骨水泥滲漏。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他引起腰背痛的疾病，如腎結(jié)石等；②合并明顯的腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、椎管結(jié)核及腰椎腫瘤等；③影像學(xué)表現(xiàn)有明顯骨水泥滲漏；④對浮針產(chǎn)生懼感；⑤患者認(rèn)知有障礙而不能完成量表。

1.3一般資料 2014年5月—2016年10月本院對收治的336例患者實(shí)施椎體成形術(shù)，選擇術(shù)后出現(xiàn)殘留腰背痛且符合上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者64例，其中PVP 53例，PKP 11例；T10椎體8個(gè)，T11椎體14個(gè)，T12椎體18個(gè)，L1椎體33個(gè)，L2椎體15個(gè)，L3椎體9個(gè)(其中單節(jié)段椎體患者有40例，雙節(jié)段椎體24例)。隨機(jī)將64例患者分為浮針組和電針組各32例，2組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.4治療針具及藥物 浮針：FSN南京浮針醫(yī)學(xué)研究所監(jiān)制的一次性使用浮針，規(guī)格：中號(hào)M，南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：YZB/蘇0538-2007。針灸針：華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格：0.30×75 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號(hào)：GB2024-1994。鈣爾奇D3片：惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029。骨化三醇：青島海爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030491。

1.5治療方法

1.5.1浮針組 患者取臥位,在腰骶部的局部MTrP(myofascial trigger point)點(diǎn)3～4個(gè)，確定每個(gè)MTrP后在距離MTrP下方5～6 cm處確定進(jìn)針點(diǎn)，對進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒，在進(jìn)針點(diǎn)針尖與皮膚呈15°～ 25°角進(jìn)針，針尖指向病灶，針體在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進(jìn)，并在皮膚表面可見線狀隆起，運(yùn)針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度。進(jìn)針后以拇指為支點(diǎn)，示指和無名指一前一后作扇形掃散，每部位掃散頻率約200次/min， 掃散時(shí)間為2 min左右，操作結(jié)束后拔出針芯，軟管套留置于皮下，然后用膠布固定，待留置8 h后取出軟管套，用輸液貼覆蓋傷口，隔日1次，每周3次。在治療期間及治療后，給予鈣爾奇D3片和骨化三醇口服。

1.5.2電針組 患者取臥位，以阿是穴為主配合腰部夾脊、命門、腎俞、大腸俞。常規(guī)消毒，取長度適宜的無菌針灸針，迅速將針灸針刺入各個(gè)部位的皮膚，予以提插、捻轉(zhuǎn)針柄，待針刺得氣后停止進(jìn)針，加G6805-1A型電麻儀, 用連續(xù)波頻率130～180次/min, 強(qiáng)度以患者感受適宜為度,留針30 min，出針后針眼處再次予以消毒。每天行針灸治療1次，連續(xù)治療1周。在治療期間及治療后，給予鈣爾奇D3片和骨化三醇口服。

1.6觀察指標(biāo) 分別記錄2組患者治療前及治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視覺模擬疼痛評分(VAS評分)以及Oswestry殘損指數(shù)[2](ODI)評分，并且在治療期間密切觀察每位患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況(彎針、斷針、術(shù)口感染及皮下血腫等)。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后VAS比較 2組患者治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)VAS評分均明顯低于治療前(P均<0.05)；浮針組治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)VAS評分均顯著低于電針組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與電針組比較，P<0.05。

2.22組患者治療前后ODI評分比較 2組患者治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)ODI評分均顯著低于治療前(P均<0.05)；且浮針組治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)ODI評分均顯著低于電針組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ODI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與電針組比較，P<0.05。

2.32組不良反應(yīng) 治療過程中2組均未發(fā)現(xiàn)彎針、斷針及皮下血腫等并發(fā)癥，但對照組1例患者出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象，讓其去枕平臥，注意保暖，囑飲用溫開水后慢慢恢復(fù)了正常。

3 討 論

隨著人口的老齡化，老年骨質(zhì)疏松壓縮骨折越來越常見。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮骨折取得了顯著療效[3-4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以使患者早日起床活動(dòng)，防止長期臥床引起褥瘡、泌尿系感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥，患者疼痛癥狀緩解明顯。然而，在臨床上有少數(shù)壓縮骨折患者在行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，腰背部疼痛緩解并不明顯，術(shù)后仍殘留有明顯的疼痛，導(dǎo)致了患者對手術(shù)的滿意度下降，甚至直接影響了患者對醫(yī)生的信任度。為緩解這類患者的癥狀，筆者在臨床上嘗試用浮針療法治療。

通過參閱文獻(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為引起椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的機(jī)制主要有以下幾種：①椎體壓縮骨折后可產(chǎn)生一定的后凸畸形，通過椎體成形手術(shù)向椎體注入骨水泥而糾正后凸畸形，但有些患者后凸畸形糾正不理想，使脊柱后方結(jié)構(gòu)一直處于緊張狀態(tài)，引起肌肉韌帶的勞損而引起腰背痛[5]。②椎體成形術(shù)的手術(shù)過程雖然簡單，但有些手術(shù)過程并不十分順利，術(shù)中因反復(fù)穿刺，可引起局部肌肉、韌帶的損傷，甚至引起局部小血腫的形成，故引起術(shù)后殘留腰背痛。③腰背筋膜的損傷。有些椎體壓縮骨折患者有明確的外傷史，可能引起胸腰筋膜的損傷。引起患者腰背部疼痛可能是骨折和胸腰筋膜損傷共同引起，然而椎體成形術(shù)只是處理了骨折的問題，胸腰筋膜損傷引起的疼痛并未解決。因此，術(shù)后可能出現(xiàn)殘留的腰背痛。徐人杰等[6]發(fā)現(xiàn)術(shù)前胸腰筋膜有損傷的患者在術(shù)后出現(xiàn)殘留腰背部痛比無胸腰筋膜損傷的患者更為明顯。Yan等[7]認(rèn)為椎體成形術(shù)后殘留腰背痛與胸腰筋膜損傷有關(guān)，他們通過對133例骨質(zhì)疏松壓縮骨折的患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有胸腰筋膜損傷的患者比同時(shí)存在胸腰筋膜損傷的患者疼痛及功能障礙方面改善更為明顯。④骨質(zhì)疏松引起腰背部疼痛。高齡患者出現(xiàn)這種骨折，正是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松所引起，此類患者在術(shù)后行功能鍛煉的時(shí)候因骨質(zhì)疏松明顯而常會(huì)引起微骨折，進(jìn)而引起腰背部疼痛。因此，本研究的2組患者均給予口服抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

浮針療法自符仲華發(fā)明以來，應(yīng)用越來越廣泛，尤其是對軟組織引起的疼痛效果尤為明顯。浮針治療的一個(gè)核心環(huán)節(jié)在于尋找MTrP，通過消除MTrP，緩解局部肌肉的緊張，使血液循環(huán)暢通，最終達(dá)到緩解疼痛的目的[8]。根據(jù)MTrP點(diǎn)所在位置，通過較長的針身在皮下組織進(jìn)行掃散，使增生、粘連的纖維結(jié)締組織得到松解，從而恢復(fù)和改善局部血液循環(huán)，達(dá)到舒筋通絡(luò)的作用，從而達(dá)到“通則不痛”。浮針進(jìn)針后與傳統(tǒng)針刺的垂直提插、捻轉(zhuǎn)手法不同，浮針進(jìn)針后在皮下進(jìn)行掃散動(dòng)作，呈扇形，其刺激面較廣，更能夠刺激皮部經(jīng)絡(luò)，因此，緩解疼痛的效果比電針更為明顯。其作用機(jī)制主要有以下方面[9]：①通過左右最大程度的擺動(dòng)可以拓寬通道，從而使局部病變部位的血流阻力降低，加快了局部組織液、血液的運(yùn)行以及加快了局部代謝。②浮針與結(jié)締組織的接觸面較大，可以觸及更多的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生更強(qiáng)的生物電效應(yīng)和化學(xué)效應(yīng)，通過神經(jīng)、體液及自身局部調(diào)節(jié)，減少致痛物質(zhì)分泌，從而達(dá)到止痛和修復(fù)炎癥的目的。③左右掃散是一種機(jī)械牽拉的動(dòng)作，可以起到激活通道的作用，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。鐘敏瑩等[10]左右掃散動(dòng)作觸及到了結(jié)締組織內(nèi)的神經(jīng)末梢以及各種感受器，使疏松的結(jié)締組織產(chǎn)生并釋放出生物電信號(hào)，快速改變細(xì)胞組織的電生理，從而改善肌肉和其他軟組織的痙攣、粘連、攣縮，進(jìn)而解除了筋膜內(nèi)的高壓狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)。

本研究電針組運(yùn)用傳統(tǒng)針刺治療，主要取穴有位于督脈和膀胱經(jīng)之間的夾脊穴，還有腎俞、命門等，腎與膀胱相表里，通過電針的刺激作用，可以起到調(diào)節(jié)臟腑之氣、補(bǔ)益肝腎的作用，而所有患者均為老年人，肝腎已虧，正好可以達(dá)到治療的目的。因此，通過研究所知，無論傳統(tǒng)針刺還是浮針治療都可以使骨質(zhì)疏松壓縮骨折椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的癥狀得到改善。然而，浮針治療在各個(gè)時(shí)點(diǎn)隨訪的VAS評分和ODI改善程度均比傳統(tǒng)針刺明顯，表明浮針療法療效更佳。此外，浮針組治療1周后VAS評分明顯降低，表明浮針療法的療效十分迅速，這也證實(shí)了其他學(xué)者提出浮針可以迅速緩解疼痛的結(jié)論。而且治療后3個(gè)月ODI改善也較為明顯，表明浮針療法治療此類患者的療效較為持久。

綜上所述，浮針療法治療壓縮骨折椎體成形術(shù)后殘留腰背痛療效確切，起效快，維持時(shí)間長，而且操作簡單，治療過程中患者無明顯不適感，與傳統(tǒng)治療方法相比具有明顯優(yōu)勢，為臨床上出現(xiàn)椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的治療提供了一種新的思路。