鄭海燕

（江蘇省濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224500）

自體血回輸（Autologous blood transfusion）指的是對患者的血液給予抗凝、回收、離心、洗滌等處理，保存在適宜的環(huán)境下，最后在適當(dāng)時間回輸給患者，主要適用于術(shù)中出血量較大的患者[1]。近年來，自體血回輸技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用逐漸增多，既便捷，又可以降低醫(yī)療成本，越來越受到關(guān)注和接受[2]。血源緊張、用血困難一直是基層醫(yī)院亟待解決的問題，特別是在肝脾破裂、宮外孕大出血等急癥中，如果不能及時提供血源，就會延誤最佳搶救時機，增加患者病死率[3]。自體輸血能夠應(yīng)用自身流失的血液，維持患者臟器血氧供應(yīng)及循環(huán)血容量，自體血液回輸可以避免異體輸血產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時有效緩解血源緊張的狀況，進而提高患者搶救的成功率[4]。本文就自體血回輸在基層醫(yī)院的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年4月至2018年3月我院收治的急性出血患者的臨床資料進行回顧性分析共19例作為觀察組，其中男12例，女7例；年齡17～51歲，平均年齡（34.1±5.2）歲；肝脾臟器破裂者7例，顱腦外傷者4例，宮外孕破裂者5例，髂內(nèi)靜脈破裂者1例，腎靜脈破裂1例，肋間動脈破裂1例；回輸血量200ml～1500ml；發(fā)病至手術(shù)時間1～5h。所有患者入院時均出血較多，血藥及時確診并進行手術(shù)搶救。選取我院同期進行異體輸血且搶救成功的19例患者的臨床資料作為對照組，其中男13例，女6例；年齡16～53歲，平均年齡（35.5±4.8）歲；肝脾臟器破裂者6例，顱腦外傷者5例，宮外孕破裂者5例，髂內(nèi)靜脈破裂者1例，腎靜脈破裂1例，肋間動脈破裂1例；回輸血量200ml～1500ml；發(fā)病至手術(shù)時間1～5h。兩組患者除輸血方式外，其他一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括相關(guān)檢查、手術(shù)搶救、藥物應(yīng)用及環(huán)境管理等。觀察組：所有患者于術(shù)中均應(yīng)用自體血回輸，手術(shù)開始后首先應(yīng)用血液回收機將患者術(shù)野內(nèi)的血液進行回收，抗凝劑使用3U/ml肝素生理鹽水，每100ml的失血量添加15ml的肝素生理鹽水，負(fù)壓設(shè)置低于13.2kPa，應(yīng)用125ml離心杯進行離心，整個操作過程嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。若術(shù)中出血血容量不足的情況，需改為異體輸血，異體輸血指征[5]：TNR超過1.5輸入新鮮血漿；Hb低于70g/L輸入濃縮紅細(xì)胞；FBG低于80mg/dL輸入沉淀；PLT低于50*109/L輸入血小板。對照組患者均采用異體血回輸。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者接受手術(shù)前和術(shù)后抽取靜脈血，測定RBC、Hb、HCT以及FBG、PT、APTT等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的患者應(yīng)用自體血液處理后回輸給自身，所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復(fù)順利，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)感染或輸血不良反應(yīng)。觀察組患者回輸?shù)淖泽w血共44720ml，其中有30例（76.92%）患者全部采用自體血回輸，9例（23.08%）患者術(shù)中改用異體血回輸，異體血回輸量共2950ml，平均輸血量（1070±120）ml。對照組患者異體輸血量共48800ml，平均輸血量（1090±110）ml。觀察組患者術(shù)后RBC為3.55±0.41（*1012/L）、HCT為及Hb30.6±3.2（%）、Hb為103.7±14.2（g/L），與術(shù)前比較P＞0.05，無顯著差異；對照組術(shù)后RBC 為3.69±0.44（*1012/L）、HCT 為31.7±3.4（%）、Hb 為1103.6±14.1（g/L），與術(shù)前比較P＞0.05，無顯著差異。詳見表1。

術(shù)后兩組患者的凝血功能均正常，觀察組APTT、FBG、PT等凝血功能指標(biāo)術(shù)前術(shù)后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組間比較，F(xiàn)BG值術(shù)前差異不明顯（P＞0.05），術(shù)后差異明顯（P＜0.05）；APTT值術(shù)后差異較術(shù)前明顯（P＜0.05）；PT值術(shù)前術(shù)后均無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者血液相關(guān)指標(biāo)對比

表2 兩組患者凝血功能對比

3 討 論

由于基層醫(yī)院大多都缺乏輸血條件，對于內(nèi)臟破裂、異位妊娠破裂或外傷等大出血急需進行手術(shù)的患者，血源供應(yīng)不足成為限制手術(shù)開展、及時搶救的重要原因[6]。自體血回輸技術(shù)有著安全、可靠、經(jīng)濟等特點，經(jīng)過洗滌處理后，血液不會對患者機體產(chǎn)生較大的影響，在基層醫(yī)院急診大出血的搶救手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用[7]。自體血回輸能夠有效緩解基層醫(yī)院血液資源緊張的問題，減少異體輸血引起的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，同時有效避免較差感染，降低血液傳染疾病的傳播機會[8]。自體輸血一直以來都存在一些爭議，認(rèn)為不宜自體輸血的主要原因在于[9]：①靜脈血的代謝產(chǎn)物較多，重新輸送進體內(nèi)可能引發(fā)中毒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)肝昏迷；②積血中可能混入膽汁，引發(fā)患者肝功能不全或高膽紅素；③膽汁中混有細(xì)菌，回輸后可能會導(dǎo)致感染，甚至發(fā)生敗血癥。因此自體輸血過程中需注意[10]：①外傷患者應(yīng)用需保證傷口是閉合性的；②肝血、脾血回輸需確保肝膽系統(tǒng)、脾臟未發(fā)生其他病變；③輸血過程嚴(yán)格按照過濾規(guī)程和無菌操作要求；④適當(dāng)應(yīng)用地塞米松，能夠減輕輸血反應(yīng)；⑤術(shù)后患者需繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。