易 靜，韓秀娟

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科，湖北 武漢 430030）

手術(shù)治療后的數(shù)小時(shí)至6d內(nèi)，患者比較容易發(fā)生壓瘡，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，在所有的住院患者當(dāng)中，約有1-11%的病例會(huì)發(fā)生壓瘡，而手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的概率則在4.7-66%的范圍之內(nèi)，尤其是對(duì)于接受體外循環(huán)手術(shù)治療的患者來說，其術(shù)后1d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)足跟部和骶尾部壓迫發(fā)紅的情況。目前，心臟移植術(shù)乃終末期心臟病患者的一種重要治療手段，有助于延長患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，但心臟移植術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、過程復(fù)雜以及操作難度大等特點(diǎn)，并且，患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的概率也顯著高于普通手術(shù)患者[2]。對(duì)此，本文將以58例心臟移植術(shù)患者（接診于2015年2月-2018年3月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析規(guī)范化護(hù)理流程在心臟移植術(shù)中的應(yīng)用對(duì)提升患者壓瘡預(yù)防效果的干預(yù)作用，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月-2018年3月本院接診且行心臟移植術(shù)治療的患者58例，將之按照奇偶數(shù)字分組法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組（n=29）。實(shí)驗(yàn)組男性患者16例，女性患者13例；年齡為24-76歲，平均（46.2±9.1）歲；體重為38-87kg，平均（52.4±6.2）kg；手術(shù)時(shí)間為7.5-19h，平均（12.1±2.6）h。對(duì)照組男性患者15例，女性患者14例；年齡為23-78歲，平均（46.5±9.3）歲；體重為39-88kg，平均（53.7±6.1）kg；手術(shù)時(shí)間為8-19.5h，平均（12.3±2.5）h。2組都有完整的病歷資料，有手術(shù)適應(yīng)癥，依從性良好，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較2組的體重和手術(shù)時(shí)間等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組心臟移植術(shù)治療期間都實(shí)行常規(guī)護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹心臟移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的提問，幫助其消除心中的困惑，提高治療配合度；注意觀察患者的皮膚和營養(yǎng)狀況，若發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，需立即通知相關(guān)醫(yī)師作處理；手術(shù)當(dāng)天，于患者的骶尾部和枕部增墊氣圈，并在腳后跟處增墊軟墊；術(shù)后，全面落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)加用規(guī)范化護(hù)理流程，詳細(xì)如下：患者入院后的1-2d內(nèi)，利用Braden評(píng)分量表[3]評(píng)價(jià)其壓瘡的危險(xiǎn)程度，其中，一般危險(xiǎn)的Braden評(píng)分超過18分，中度危險(xiǎn)的Braden評(píng)分為13-18分，高度危險(xiǎn)的Braden評(píng)分小于13分。根據(jù)患者的評(píng)分結(jié)果，予以其針對(duì)性較高的干預(yù)措施，比如：對(duì)于高度危險(xiǎn)者，予以氣墊床，提供皮膚護(hù)理指導(dǎo)，按時(shí)協(xié)助翻身，予以溫水沐浴護(hù)理，囑咐禁止使用堿性的皂液。利用本院自擬的營養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并有針對(duì)性的向其提供健康宣教與指導(dǎo)。對(duì)于中度危險(xiǎn)者，邀請(qǐng)營養(yǎng)科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行會(huì)診，并為患者制定出一份科學(xué)的膳食方案，以充分改善其機(jī)體的營養(yǎng)狀況。術(shù)前1d，對(duì)患者進(jìn)行訪視，仔細(xì)查閱患者的病歷資料，充分了解患者的營養(yǎng)和皮膚狀況，同時(shí)根據(jù)Braden評(píng)分，將術(shù)中可能存在的皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知患者，讓患者能夠做好充分的心理準(zhǔn)備。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者簽署相應(yīng)的知情同意書。于手術(shù)床上鋪設(shè)變溫毯以及凝膠減壓墊，保持床單的清潔和干燥。手術(shù)當(dāng)天，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，并在麻醉前于患者的骨隆突部位（枕部，足跟部，骶尾部等）貼上一層泡沫敷料。根據(jù)手術(shù)的實(shí)施情況，在術(shù)中對(duì)患者的雙足、頭枕部以及下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。對(duì)于高度危險(xiǎn)以及體質(zhì)量指數(shù)≥26的病例，以2h為周期活動(dòng)其受壓部位1次。術(shù)后，將患者安全送回病房，并予以其泡沫敷料以及氣墊床。向患者提供營養(yǎng)支持治療，待拔管后按時(shí)協(xié)助患者做有效的翻身，同時(shí)予以拍背護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組壓瘡的發(fā)生情況，利用本院自擬的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)2組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況：比較滿意90-100分，一般滿意60-89分，不滿意0-59分。根據(jù)[（比較滿意+一般滿意）/例數(shù)*100%]公式計(jì)算2組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡發(fā)生情況評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組中1例發(fā)生壓瘡，占總比例的3.45%；對(duì)照組中4例發(fā)生壓瘡，占總比例的13.79%。和對(duì)照組作比較，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率更低，組間差異顯著（x2=6.7866，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度達(dá)到96.55%，明顯比對(duì)照組的82.76%高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比分析表 [n，（%）]

3 討 論

對(duì)于心臟移植術(shù)患者來說，其發(fā)生壓瘡的概率非常高[4]。對(duì)此，臨床需要加強(qiáng)對(duì)心臟移植術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的力度，以盡可能的減少其壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)資料中提及，患者手術(shù)治療期間處于一種被迫體位狀態(tài)，加之巡回護(hù)士不能及時(shí)采取有效的措施對(duì)患者的局部受壓皮膚進(jìn)行干預(yù)以及手術(shù)室環(huán)境的特殊性，使得患者比較容易發(fā)生局部皮膚潮紅的情況[5]。特別是對(duì)于接受體外循環(huán)手術(shù)治療的患者來說，在術(shù)中往往需要對(duì)血液進(jìn)行稀釋，使得紅細(xì)胞壓積明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚缺氧/缺血癥狀加重，并由此增加了患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。心臟移植術(shù)患者在術(shù)后比較容易發(fā)生低血壓的情況，使得組織灌注不足，進(jìn)而提高了其發(fā)生壓瘡的概率[6]。規(guī)范化護(hù)理流程屬于是一種比較新型的護(hù)理手段，能針對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)因素和手術(shù)中的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定系統(tǒng)性且人性化的護(hù)理干預(yù)流程，讓患者能夠在圍術(shù)期中得到具有連續(xù)性以及針對(duì)性的護(hù)理措施，以有效預(yù)防壓瘡，縮短術(shù)后病情康復(fù)所需的時(shí)間[7]。利用Braden評(píng)分量表評(píng)估患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能增強(qiáng)護(hù)士對(duì)壓瘡相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力，讓護(hù)士能夠全面掌握壓瘡的危險(xiǎn)因素，從而有助于提高其工作效率。手術(shù)過程中，予以患者愛立敷泡沫敷料，能有效降低剪切力、壓力以及摩擦力，以進(jìn)一步減少患者壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中，泡沫敷料使用十分簡單方便，且其還具備抗菌、高滲以及防水等特點(diǎn)[8]。手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)對(duì)患者應(yīng)用愛立敷，并按時(shí)協(xié)助翻身，按摩局部受壓皮膚，能將患者壓瘡的發(fā)生幾率降至最低。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，積極對(duì)心臟移植術(shù)患者采用規(guī)范化護(hù)理流程進(jìn)行施護(hù)，可有效預(yù)防壓瘡，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，建議推廣。