王紅梅，張 倩

（1.遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042；2.中國醫(yī)科大學，遼寧 沈陽 110001）

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一[1]。圍化療期患者諸多不良反應中以惡心嘔吐最為常見[2]。因此對其進行早期的預防就顯得尤其重要。惡心：是指主觀不能被觀察到的現(xiàn)象，咽喉，上腹部感到不適，可以伴或無嘔吐。嘔吐：是指胃，十二指腸，空腸內(nèi)容物通過口鼻傾瀉出來。[3]集束化護理：是指循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南。該系列指南的貫徹可以明顯提高護理效果。對于集束化護理干預化療患者惡心嘔吐的發(fā)生，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年10月本科室收治的惡性腫瘤患者150例為研究對象，納入標準：①經(jīng)影像學及病理診斷確診為惡性腫瘤；②均接受化療。③神志清楚，可正常溝通交流；④簽署知情同意書。將其隨機分為干預組和對照組。干預組患者75例，其中男39例，女36例，年齡30—72歲，平均50.2±6.3歲，對照組75例，男42例，女33例，年齡48.3±5.1歲，，文化程度：大學本科20例，專科32例，高中3例，初中及以下55例，兩組患者年齡，性別，病情，文化，化療藥物給藥途徑，化療方案，給藥時間等均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組在患者化療期間，給予常規(guī)的輸液及護理，觀察組給予集束化護理干預，具體方法如下。

（1）成立集束化護理工作小組：科室護士長為小組組長，小組組員由科內(nèi)16名護士組成。從穴位貼敷，氣味干擾，情緒認知，飲食療法4個元素，制定集束化護理干預措施及工作計劃，組織全科護士進行相關知識及操作培訓，在實施過程中，由小組組長進行質(zhì)控和糾正，全科護理人員通過考核后，認真落實。

（2）穴位貼敷：穴位貼敷療法能使藥物直接作用于皮膚，并通過皮膚滲透穴位，肌理，使藥物直達病所。方法：首先找到胃，神門，皮質(zhì)下三個穴位，并找到相應穴位的敏感點，常規(guī)消毒后，取一粒無殼王不留行籽，將1*1cm2膠布固定，每日3―5次，每次1―2分鐘，直至耳廓發(fā)紅發(fā)燙。2―3天更換一次，如王不留行籽脫落或移位，給予及時補充和糾正，同時指導患者及家屬如何按壓，直至化療結束。

（3）飲食療法：化療期間，良好的飲食護理可幫助患者減輕惡心嘔吐，有利于化療計劃的順利完成。患者應選擇清淡，新鮮，富于營養(yǎng)，易于消化的食物，如牛奶，雞蛋等，避免油膩辛辣等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，限制香蕉，核桃，柿子，茄子等含5—羥色胺的蔬菜水果。如患者惡心嘔吐癥狀明顯，可少量多餐，且餐后1小時內(nèi)控制飲水，防止胃內(nèi)容物返流，減輕化療反應。

1.3 評價標準

根據(jù)腫瘤治療相關嘔吐防治指南2014版：0度：無惡心嘔吐發(fā)生。Ⅰ度：輕度惡心，不影響進食，嘔吐1—2次/天。Ⅱ度：中度惡心，影響進食，嘔吐3—5次/天。Ⅲ度：重度惡心，臥床需要補液，嘔吐＞5次/天。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，惡性嘔吐及滿意度以率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者發(fā)生惡心嘔吐的情況，干預組患者住院期間發(fā)生惡心嘔吐30例，對照組發(fā)55例。兩組患者發(fā)生惡心嘔吐情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1.

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

由于患者長期接受化療，心理壓力較大，飲食不規(guī)律，部分患者依從性較差，所以患者在圍化療期惡心嘔吐發(fā)生率較高，尤其是應用含鉑類藥物化療時，惡心嘔吐更為明顯。本研究將集束化護理干預措施應用到化療相關惡心嘔吐的防治中，在應用時需對所選擇的患者持續(xù)的執(zhí)行集束化干預策略中的每一項措施，而不是間斷的執(zhí)行或者僅選擇一兩項措施來執(zhí)行，否則違背了集束化干預策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會產(chǎn)生明顯成效。因此，在實施前由集束化護理組長組織護士強化培訓，詳細講解集束化干預策略的執(zhí)行方法和要求。在研究的初始階段，干預組30例患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，主要原因是護士在貼敷時，位置不準確，針對此問題，組長組織護士再培訓，強調(diào)穴位的準確位置，正確評估，及時處理。所以全體護士要嚴格執(zhí)行，有效降低惡心嘔吐的發(fā)生。