唐妍玲

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

小兒急性胰腺炎發(fā)病與胰液向外溢入胰脈間質(zhì)以及其周圍的組織有關(guān)聯(lián)，現(xiàn)如今大多認(rèn)為小兒急性胰腺炎與病毒的感染，胰分泌管阻塞、藥物以及暴飲暴食等原因有關(guān)。在臨床上患者常有腹部持續(xù)性疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，在生活中如果兒童嘔吐后沒(méi)其他什么問(wèn)題，如腹痛等癥狀，那么家長(zhǎng)就不必?fù)?dān)心著急送孩子去醫(yī)院，只需注意孩子這幾天的情況，假如后期依舊有類似情況，便送去醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生救治，切忌家中亂服藥。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎患者通常使用非手術(shù)治療，減少胰液的分泌和使胰腺休息是內(nèi)科治療的目的；盡量停止胰腺的自身消化是內(nèi)科治療的原則。中醫(yī)的中藥對(duì)于輕度胰腺炎患者有著較好的療效，也可以改善患者的病情。對(duì)于重度胰腺炎患者可以給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)殪o脈高營(yíng)養(yǎng)可以在減少胃腸的負(fù)擔(dān)同時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體代謝需要增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。急性胰腺炎患者在飲食方面需要少吃多餐，并且以清淡為主，可適量補(bǔ)充能量，身體素質(zhì)好的3月左右，身體差點(diǎn)的在半年以上胰液才能被完全吸收。至于正常飲食視自身狀況而定，可逐漸增加飲食的數(shù)量和質(zhì)量。油膩的食物最好在1年以后考慮，少吃切不可暴飲暴食.患者飲食要有一定的規(guī)律性，切忌暴飲暴食，否則會(huì)給膽囊胰臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)，患者應(yīng)該每日5至6餐，這樣少食多餐可以減少對(duì)胰臟的刺激從而便于改善炎癥。

為研究對(duì)小兒急性胰腺炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)選取我院2015年5月至2017年11月收取的78例急性胰腺炎的患兒，隨機(jī)從中抽取39例患兒作為治療組，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年11月收取的78例急性胰腺炎的患兒進(jìn)行觀察研究，將其分為治療組和對(duì)照組，每組39例急性胰腺炎患兒。所有患兒家長(zhǎng)均簽署了研究知情同意書。對(duì)照組小兒胰腺炎患兒中有男性患兒20例，女性患兒19例；年齡范圍為10～16歲，平均年齡為（13.11±1.32）歲；水腫型患兒30例，出血壞死性患兒9例；發(fā)病原因誤食異物10例，膽道感染11例，暴飲暴食5例，原因不明13例。治療組小兒胰腺炎患兒中有男性患兒18例，女性患兒21例；年齡范圍為11～15歲，平均年齡為（12.71±1.42）歲；水腫型患兒25例，出血壞死性患兒14例；發(fā)病原因誤食異物8例，膽道感染15例，暴飲暴食6例，原因不明10例。兩組患兒在性別、年齡、類型和發(fā)病原因上統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)方案進(jìn)行護(hù)理，給予治療組患兒在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：

營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于輕中型患兒，待血尿淀粉酶降至正常、腹痛消失后便可以進(jìn)食少量以碳水化合物為主的流質(zhì)，例如米湯、果汁等。若患兒無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，便逐漸過(guò)渡到營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物中。禁止進(jìn)食辛辣食物，要少量多餐。

病情觀察：對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行觀察，觀察患兒的意識(shí)、面色、體溫、血壓、心率、以及皮膚溫度的變化。給予高熱者及時(shí)的降溫，腹痛是患兒最突出的癥狀，觀察患兒腹痛的性質(zhì)、范圍和持續(xù)時(shí)間等，若患兒出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間腹痛加劇、腹脹則提示患兒病情加劇。

液體療法護(hù)理：給重癥患兒開通2條靜脈通道，用于抗休克和靜脈營(yíng)養(yǎng)治療.選擇中央靜脈或者外周粗直靜脈進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，要時(shí)常注意患兒有無(wú)局部發(fā)紅以及疼痛等靜脈炎表現(xiàn)。給予患者SS14制劑24h輸液泵維持。要快速的更換輸液，確保用藥的準(zhǔn)確和有效。

心理健康教育：患兒需要保持良好的心情，以便于配合飲食控制等治療?；純簳?huì)因?yàn)樘弁唇扯械骄o張哭鬧，不能好好配合醫(yī)療人員進(jìn)行護(hù)理治療。在進(jìn)行護(hù)理前需要對(duì)患兒進(jìn)行耐心的解釋，認(rèn)真的鼓勵(lì)并聽取患兒的內(nèi)心感受。嚴(yán)厲避免操之過(guò)急，導(dǎo)致消極效果。要給予患兒喜愛(ài)的玩具圖書等，用以分散患兒注意力以便降低患兒的緊張感。囑咐患兒家長(zhǎng)禁食的重要性而且患兒家長(zhǎng)不能再患兒面前進(jìn)食，以免增加患兒的心理和身體上的不適。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患兒臨床癥狀完全消失，血淀粉酶檢測(cè)指標(biāo)正常；有效：患兒臨床癥狀基本上消失，血淀粉酶檢測(cè)指標(biāo)趨近于正常；

無(wú)效：患兒臨床癥狀沒(méi)太大改善，血淀粉酶檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯變化。

總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總患兒數(shù)*100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)過(guò)多人查對(duì)沒(méi)有問(wèn)題后運(yùn)用了SPSS 17.0軟件來(lái)將研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料為患兒護(hù)理有效率，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的整理與分析，現(xiàn)整理如下表1：

表1 治療組與對(duì)照組護(hù)理結(jié)果分析

3 討 論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，小兒急性胰腺炎比較少見(jiàn)。胰腺炎產(chǎn)生原因?yàn)楦腥?、消化道疾患、全身性疾病、外傷、藥物和毒素、?nèi)分泌和代謝疾病以及遺傳性胰腺炎等，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，惡心、嘔吐發(fā)作頻繁，病情進(jìn)行性加重，可引起腸麻痹，甚至大量的壞死組織積聚于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，引起粘連。胰腺炎可分為急性及慢性二種。小兒急性胰腺炎治療通常為非手術(shù)治療，例如抑制胰腺外分泌、應(yīng)用抑制胰酶活性的藥物、控制胰腺感染、維持血容量、水以及電解質(zhì)的平衡、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素、腹膜灌洗和靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。若小兒機(jī)體代償能力有限，早期的病變相對(duì)局限而且對(duì)手術(shù)的耐受性較好，那么可以選擇手術(shù)治療。小兒急性胰腺炎患者宜吃流質(zhì)食物、宜吃清淡而且容易消化的食物，切忌食用脂肪含量高、淀粉含量高的食物。

本研究中給予對(duì)照組急性胰腺炎患兒常規(guī)方案進(jìn)行護(hù)理，給予治療組急性胰腺炎患兒除了常規(guī)方案護(hù)理外還進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如營(yíng)養(yǎng)支持、病情觀察、液體療法護(hù)理和心理健康教育等。經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的記錄和處理分析，最終結(jié)果為治療組總有效率（97.45%）顯著高于對(duì)照組總有效率（53.82%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠顯著的提高護(hù)理效果，降低患兒的痛苦，促進(jìn)患兒的病情回復(fù)，提高患兒的身心健康情況，在臨床應(yīng)用上有很大的推廣價(jià)值。