唐衛(wèi)珍

（揚州大學附屬常熟市第二人民醫(yī)院介入放射科，江蘇 常熟 215500）

子宮肌瘤是婦科疾病中最常見的良性腫瘤，以往治療方法多采用藥物保守治療或微創(chuàng)手術治療。藥物治療通常會出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，而腹部手術治療仍不能被廣大患者接受，特別是年青未生育的患者。目前子宮肌瘤介入治療作為一種新的治療方法，其具有創(chuàng)傷小、愈合快、療效顯著等特點，開始被廣泛應用于臨床。然而治療術后也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，我院通過對子宮肌瘤介入治療的患者采用積極的綜合性護理干預措施，減輕并發(fā)癥的癥狀，減少治療術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進疾病的恢復，并取得滿意的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2017年8月，在本院婦科住院的子宮肌瘤介入治療患者60例，年齡在26-51歲，平均年齡在38.5歲。所有患者均通過B超或CT確診。將患者隨機分成兩組：觀察組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、文化程度、疾病程度、病程、治療過程等資料經(jīng)過統(tǒng)計比較，無統(tǒng)計學意義（均P﹥0.05）。兩組患者術中介入治療使用的栓塞材料均相同。

1.2 方法

1.2.1對照組：子宮肌瘤行子宮動脈栓塞介入治療術后進行常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測，觀察栓塞效果，穿刺點局部壓迫包扎，術后安全護送回病房，穿刺點繼續(xù)局部沙袋壓迫6-8h，患肢平伸制動12h，減少屈曲活動，臥床24h后遵醫(yī)囑下床適量活動。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護理基礎上增加綜合性護理干預措施，包括1）心理疏導和干預。子宮肌瘤介入治療作為新型治療方案，其手術方法不為患者熟知。因此，首先術前要讓患者了解該種手術方法，介紹說明其治療的優(yōu)越性，消除其疑慮及不安的情緒。還可以通過走廊內(nèi)張貼宣傳海報及介入手術圖譜，介紹與同病房相同病患進行病友交流，座談會形式進行交流，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時向患者講解術后常見并發(fā)癥的癥狀及相應的應對方法，緩解其對手術的緊張及恐懼情緒。2）藥物干預。術后由于手術本身及腫瘤組織壞死等原因，會讓患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感覺。因此，術后根據(jù)患者的疼痛程度給予不同的處理方式。輕度疼痛給予口服塞來昔布0.2 口服，疼痛嚴重的給予氟比洛芬酯50mg 靜推或曲馬多50mg 肌注進行鎮(zhèn)痛治療，同時注意患者生命體征變化，并及時處理。3）語言干預。術后應經(jīng)常與患者進行溝通交流，了解其有無不適反應，有無并發(fā)癥的發(fā)生。并且向患者詳細講解各種并發(fā)癥如疼痛、發(fā)熱、皮下血腫等，講解相應的解決方法，從而減少或減輕術后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，可適當播放一些優(yōu)美舒適的音樂，進行音樂療法[1]，緩解患者緊張不安的情緒，分散其注意力，并可減輕患者疼痛感覺。4）體位護理干預。由于手術影響及長時間臥床，會使下肢血流滯緩，容易造成下肢深靜脈血栓形成，嚴重時會導致肺栓塞。因此，根據(jù)肝素在體內(nèi)的排泄及組織愈合時間[2]，可適當縮短臥床時間，盡早下床活動。同時患肢制動期間，可囑其進行足趾被動屈伸活動，通過肌肉泵的作用來促進下肢血液流動，減少下肢靜脈血栓的形成。局部穿刺點沙袋壓迫，壓力不可過大，以免造成不適感。同時醫(yī)護人員在做好相關教育指導工作后，在保證局部止血效果的基礎上，盡量縮短患肢制動時間，縮短臥床時間。一般在術后12h后可早期下床活動。5）加強基礎護理。護理人員多巡視病房，密切觀察患者體溫變化。如出現(xiàn)發(fā)熱等情況及時給予處理，體溫不超過38°時予物理降溫，體溫超過38.5°時給予吲哚美辛栓肛塞退熱治療。同時注意體液丟失情況，注意出入量。囑多飲水，應達2000ml/d以上，達到自凈及沖洗尿道的目的，減少尿路感染的風險[3]。飲食方面給予清淡、易消化、高蛋白、高纖維飲食，保持大便通暢。了解陰道出現(xiàn)情況，注意出血量、顏色，氣味等情況。術后避免感冒咳嗽等，減少腹壓突然增高的風險。6）促進康復護理。做好術后會陰部衛(wèi)生宣教，保持外陰清潔，禁止盆浴，3月內(nèi)禁止性生活，避免術后逆行感染的發(fā)生。1年內(nèi)做好避孕工作，避免重體力活動及劇烈活動，術后定期復查。

1.3 評價指標

1）根據(jù)數(shù)字評估方法評定疼痛等級[4]。標準為：0級為無痛，1-4級為輕度疼痛，可以忍受，5-6級為中度疼痛，7-9級為重度疼痛，各種10級為劇烈疼痛。中度疼痛以上需干預。2）術后主要并發(fā)癥的發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后疼痛發(fā)生程度及例數(shù)比較。如表1。

表1 2組疼痛程度比較（例）

介入治療術后疼痛發(fā)生例數(shù)X2值=0.0025，P﹥0.05差異無顯著性，無統(tǒng)計學意義。疼痛等級X2值=20.29，P﹤0.01差異有顯著性?？偨Y，經(jīng)綜合性護理干預后，疼痛發(fā)生的例數(shù)無明顯改變，但疼痛程度明顯減輕，特別是中度以上疼痛明顯改善。

2.2 各類主要并發(fā)癥的發(fā)生率。如表2。

表2 術后各類并發(fā)癥的發(fā)生率比較 例（%）

術后2組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)校正X2檢驗，P﹤0.05，差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。術后經(jīng)護理干預后，各類并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，患者對護理滿意度明顯增加。

3 討 論

子宮肌瘤介入手術是一項新的技術，在其不斷成熟完善的過程中，相對應的并發(fā)癥也是一個不斷認知的過程[5]。介入治療主要并發(fā)癥有疼痛、皮下血腫、發(fā)熱等，臨床上需要通過各種手段盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，而積極有效的綜合性護理干預能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

介入治療術后疼痛的發(fā)生、疼痛的程度，一方面與手術治療有關，另一方面與患者情緒、對疼痛的認知程度有關。因此，相應的心理干預，能緩解患者緊張情緒。另外周圍環(huán)境的變化，醫(yī)護人員的溝通，可分散其注意力，加上藥物的干預，可一定程度的緩解患者的疼痛感覺。同時疼痛的減輕可促進患者提早下床活動，避免下肢深靜脈血栓、促進腸蠕動、減輕腹脹等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

皮下血腫也是介入手術術后的常見并發(fā)癥。穿刺、插管、造影等介入治療的任何一個環(huán)節(jié)處理不好，都可引起局部出血，形成血腫。特別是穿刺點血腫，其發(fā)生率為0.29%[6]。黃可[7]認為，局部皮下血腫與拔管后壓迫止血不徹底、肢體制動不嚴、下床過早活動有關，并且與患者肥胖、高血壓、凝血功能等有一定關系。皮下血腫雖然可自愈，但仍需盡早處理治療。因此術后體位護理尤為重要。既要保證穿刺點壓迫止血有效，避免術后血腫形成，又要讓患者早期下床活動，促進疾病的恢復。

早期的綜合性護理干預得當，并加強基礎護理，患者可提早下床活動，可使患者免疫力有所增強，減少術后感染的發(fā)生率，減少發(fā)熱的出現(xiàn)。另外其可以促進腸蠕動，減少腹痛腹脹、嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。同時基礎護理的加強，可減輕一些并發(fā)癥對患者的影響，保證介入手術的成功，增加患者對護理工作的滿意度，有利于疾病的康復。