湯佳美，王 燕*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

COPD是一種以氣流阻塞為特征的肺氣腫和慢性支氣管炎，氣流受限作為慢性阻塞性肺疾病的主要特征，極易引發(fā)一系列問題而對患者的身心健康造成影響，如疲勞、活動耐受力降低、呼吸困難等，且呼吸肌功能長期受損致使肺泡始終處于低通氣狀態(tài)，極易導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒情況的出現(xiàn)，從而對于提升治療效果來說十分不利[1]。本次研究選取我院收治的60例COPD合并ll型呼吸衰竭患者為分析對象，現(xiàn)隨機(jī)分為兩組并給予不同的護(hù)理方法，具體情況研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年2月到2018年2月接受的60例COPD合并ll型呼吸衰竭患者，男37例、女23例，作為本次的研究對象?，F(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組年齡60～80歲，平均年齡（73.6±7.9）歲；對照組最大年齡81歲、最小59歲，平均年齡（73.5±7.8）歲。對比兩組患者的一般統(tǒng)計資料均無明顯差異，可開展組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，如緩解患者負(fù)面情緒、給予常規(guī)的藥物指導(dǎo)、保持病房的整潔和空氣的流通等。觀察組：舒適護(hù)理 ，具體措施如下：1.2.1 通氣治療前

（1）心理干預(yù)：基于患者缺乏對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療知識的了解，相應(yīng)的會產(chǎn)生一系列的消極情緒，如緊張、焦慮、恐懼和煩躁等。為此護(hù)理人員需要針對治療中可能出現(xiàn)的各種不利因素，向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋與說明，重點(diǎn)對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重要性講解，以此幫助患者消除恐懼；向患者說明面罩通氣開始時會出現(xiàn)憋氣的情況，且需要一段時間適應(yīng)，指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律性呼吸，并體會呼吸機(jī)的呼吸規(guī)律，實現(xiàn)人機(jī)配合一致；為幫助患者能夠掌握正確的呼吸方法，責(zé)任護(hù)士可以采用認(rèn)真示范的教學(xué)模式；對連接與拆除方法進(jìn)行認(rèn)真講解，確?；颊咴诿鎸ν绿?、咳嗽和嘔吐等特殊情況時，能夠自行將連接拆除；采用親切和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行積極有效的交流與溝通，對其擔(dān)憂與顧慮進(jìn)行全面了解，在此基礎(chǔ)上采取針對性措施予以有效的解決；在使用呼吸機(jī)治療的48小時內(nèi)，需要安排專人進(jìn)行治療與護(hù)理，以此可以幫助患者放松心情，有安全感與依靠，從而可以極大的提高治療依從性[2]。

（2）生理干預(yù)：為患者營造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，合理的控制濕度與溫度，減少探視次數(shù)；體位的選擇要根據(jù)患者病情而定，但頭、頸和肩要保持在同一水平面，頭稍微向后仰，確保氣道通暢，可協(xié)助患者翻身并找到舒適的體位。

（3）社會舒適護(hù)理：向患者介紹治療成功的案例，還可將相關(guān)病友組織起來互相交互心得體會，指導(dǎo)家屬能夠給予患者足夠的關(guān)心與安慰，以此有助于壓力的緩解和顧慮的消除，降低不適感。

1.2.2 機(jī)械通氣中

（1）對人機(jī)配合情況進(jìn)行密切觀察：無創(chuàng)呼吸機(jī)在最初使用的24小時之內(nèi)，需要密切關(guān)注人機(jī)是否能夠協(xié)調(diào)配合一致，二者是否存在對抗的情況，密切注意呼吸機(jī)運(yùn)作情況，一旦異常需要馬上處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的呼吸，先縮唇呼氣后閉嘴吸氣；告知患者在使用時暫時不要說話，如有不適可以利用手勢。

（2）強(qiáng)化管理氣道，保證通暢呼吸：治療時需要持續(xù)濕化氣道，在加熱濕化器中加入滅菌注射用水，保證氣體濕化后再進(jìn)入氣道；相對適度為100%，溫度為28～35攝氏度，輔助患者進(jìn)行有效的咳嗽、翻身和叩背[3]。

(3）肢體功能鍛煉：基于通氣時間長且需要臥床，為此護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者練習(xí)直腿提高、握拳等主動運(yùn)動，必要的情況可以進(jìn)行被動運(yùn)動，以此可以最大限度的避免耐力下降和腸功能紊亂的情況。

(4)營養(yǎng)支持治療：鼓勵患者進(jìn)食，平衡膳食營養(yǎng)，本著少食多餐的原則；針對不能自行進(jìn)食的患者，可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)[4]。

1.2.3 撤機(jī)護(hù)理

由于患者已經(jīng)習(xí)慣呼吸機(jī)輔助呼吸，一旦撤離必然會擔(dān)憂自主呼吸能力，為此必然會心生恐懼，為此護(hù)理人員需要密切觀察其心理動態(tài)，并給予積極的心理安慰。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的舒適度評分。0分：難以忍受；1分：很不舒服；2分：稍不舒服；3分：沒有不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者舒適度明顯比對照組高，組間差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表1：

表1 兩組舒適度評分的對比（n，%）

3 討 論

臨床上，關(guān)于該病的治療以機(jī)械通氣治療為主，其主要是通過輔助患者來減少呼吸肌做工，增加通氣量，促進(jìn)氧飽和度的改善、呼吸肌疲勞的減輕和肺順應(yīng)性的顯著提高，早期通過采用無創(chuàng)面罩通氣，氣管切開和插管等都能夠避免，且效果顯著?，F(xiàn)階段，針對COPD急性加重期與穩(wěn)定期患者 ，無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用較為廣泛，其比較人性化，可以進(jìn)行自主調(diào)節(jié)與控制，并且可以自動補(bǔ)償漏氣，從而可以極大的降低并發(fā)癥發(fā)生率。舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式，可以為患者提供更加全面科學(xué)的護(hù)理，根據(jù)患者病情變化制定科學(xué)的護(hù)理措施，有助于不良情緒的舒緩和治療依從性的提高，并且有助于通氣期間舒適度與耐受度的改善，預(yù)后效果更加[5]。本次研究中，觀察組所取得舒適度評分明顯比對照組高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用舒適護(hù)理可以極大的提高舒適度，值得臨床大力推廣。