孫雪娟，童孜蓉

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，江蘇 南京 210000）

腦外傷是神經(jīng)外科的常見疾病，根據(jù)研究顯示，腦外傷疾病的發(fā)生率目前已達(dá)到100/10萬，因其損傷部位的特殊性，因而本病具有較高的致殘率和死亡率，并位居創(chuàng)傷性疾病之首[1]。重度腦外傷患者長期臥床，容易引發(fā)下肢靜脈血栓的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，在未采取預(yù)防治療的住院患者中，下肢靜脈血栓的發(fā)病率高

達(dá)10%-40%[2]，會加重患者病情、危害健康恢復(fù)。本次研究為制定行而有效的護(hù)理治療方案，共收集84例臨床患者進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016年2月至2018年2月在我科住院的重度腦外傷患者84例，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例和觀察組42例。對照組中，男性患者23例，女性患者19例，年齡分布在32～65歲之間，平均年齡為36.48±13.52歲。觀察組中，男性患者20例，女性患者22例，年齡分布在28～67歲之間，平均年齡為34.24±15.53歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)有明確顱腦外傷史；(2)年齡在20-75歲之間；(3)無凝血功能障礙性疾

??；(4)排除危重內(nèi)科疾病患者；(5)自愿參與并能完成臨床觀察和評估。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用健康宣教、心電監(jiān)護(hù)、臥床壓瘡管理、防跌倒管理等常規(guī)護(hù)理治療。觀察預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用血栓管理治療預(yù)案：

心理指導(dǎo)：早起應(yīng)注重健康宣教，告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓的危害，加強(qiáng)管理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動與患者溝通交流，觀察患者心理變化，對有焦慮、抑郁心情的患者應(yīng)當(dāng)注重心理疏導(dǎo)，正確認(rèn)識與理解疾病，恢復(fù)患者自信心。

下肢管理：觀察患者雙下肢皮膚、溫度，觸摸雙側(cè)足背動脈搏動情況，并每周測量一次患者雙下肢周徑，觀察有無腫脹。減少在下肢血管的輸液治療，以避免損傷血管。

康復(fù)治療：針對患者下肢肌力情況，適量地進(jìn)行踝、膝、髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、下肢的主被動肌力訓(xùn)練以及抗組訓(xùn)練。并在休息時抬高下肢，便于血液回流。配合氣壓治療儀，每天需進(jìn)行氣壓治療，從遠(yuǎn)心端向近心端充氣利于血液流動并消除水腫。

飲食控制：清淡飲食，多食水果、蔬菜，如有糖尿病的患者控制碳水化合物的攝入。盡量低鹽低脂，多食用高熱量、高蛋白、高纖維素的食物。

藥物治療：長期臥床患者血液淤滯，容易至高凝狀態(tài)，臥床周期較長患者需進(jìn)行預(yù)防抗凝治療?？煽诜⑺酒チ种委煟⒁饣颊哂袩o出血傾向。長期臥床患者可予以低分子肝素以預(yù)防性治療，防止栓塞的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率。并在出院時發(fā)放滿意度調(diào)查量表以進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，量表總分100分，小于80分為不滿意。

2 統(tǒng)計結(jié)果

本次研究使用SPSS20.0軟件對相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組患者中有1例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為 2.38%。對照組患者中有5例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為 11.9%。觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率調(diào)查(±s)

表1 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率調(diào)查(±s)

組別 樣本量(n) 發(fā)病率(%)對照組 42 11.90觀察組 42 2.38

觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對照組的家屬，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05)。

表2 兩組患者及家屬滿意度調(diào)查(±s)

表2 兩組患者及家屬滿意度調(diào)查(±s)

組別 樣本量(n) 不滿意 一般滿意 很滿意 滿意率(%)對照組 42 2 26 14 95.24觀察組 42 8 31 3 80.95

3 總結(jié)討論

靜脈淤滯、內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大要素。此外高齡、肥胖、制動都是本病的危險因素[3]。神經(jīng)外科重度腦外傷患者長期臥床，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，會增加并發(fā)癥的風(fēng)險。

通過研究發(fā)現(xiàn)，建立合理有效的護(hù)理單元，能有效降低靜脈血栓的發(fā)生率。本次研究著手于心理指導(dǎo)、下肢管理、康復(fù)治療、飲食控制、藥物治療五個方面，通過建立綜合性的護(hù)理方案，可以合理有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，對于減少患者靜脈血栓的發(fā)生率具有一定臨床意義。