羅 莉

（武漢協(xié)和醫(yī)院西院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430056）

潰瘍性結(jié)腸炎( ulcerative colitis，UC) 是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。常呈典型的結(jié)腸性腹瀉，糞便少而次數(shù)多，膿血便為主要特征。病變長期，呈反復(fù)活動。[1]根據(jù)近年來觀察，該病的發(fā)病率越來越高，且有發(fā)病越來越年輕化。發(fā)病原因我們尚不完全了解[2]。目前該疾病尚無特異性的內(nèi)科治療方法，臨床上治療UC的主要手段包括氨基水楊酸、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、益生菌、神經(jīng)免疫調(diào)控劑、中藥灌腸等[3]。因此我科室采用口服美沙拉嗪聯(lián)合白芨康復(fù)新液灌腸，觀察其療效，現(xiàn)研究如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2015年10月至2017年10月在本院消化內(nèi)科住院患者85例，年齡在18歲-65歲之間，其主要臨床癥狀為不同程度的腹瀉、腹痛及膿血便等，在實驗前均經(jīng)電子腸鏡得以確診該疾病，符合潰瘍性結(jié)腸炎的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為觀察組34例，對照組51例，選取的患者的一般資料、年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

給予兩組同時服藥美沙拉嗪腸溶片1g、tid，同時給予補液、營養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對照組在服用口服藥的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)新液50ml加入生理鹽水50ml保留灌腸qd，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加入白芨粉10克混合康復(fù)新稀釋液均勻后保留灌腸qd.治療一個月后再觀察其療效。

1.3 護理

1.3.1 飲食護理

UC的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。因此我們在治療的同時，為患者提供飲食宣教，要求均養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，平時要進清淡易消化，高蛋白，高維生素，低脂飲食飲食。

1.3.2 心理護理

緊張、憂慮等心理障礙會導(dǎo)致程度各異的大腦皮層活動障礙，從而導(dǎo)致腸血管平滑肌出現(xiàn)組織缺血或痙攣表現(xiàn)。護理人員要關(guān)心體貼患者，多與患者溝通交流，同時家庭的幫助支持也能更好的鼓勵患者，提高患者的信心及意志，我科采用了每周一次健康教育的方式。

1.3.3 灌腸護理

灌腸前：先跟患者做好解釋工作，囑患者排空大小便，拉好床簾遮擋，保護患者隱身，注意保暖，治療組將白芨粉碾磨至細(xì)粉狀加入康復(fù)新與生理鹽水混合液中，攪拌均勻，灌腸中取左側(cè)臥位，灌腸液溫度為39-41℃為宜，避免灌腸中對腸道的損傷及達到灌腸的深度，可將灌腸器前端連接橡膠軟吸痰管，插入10cm左右的深度，灌腸后囑患者抬高臀部，保留1-2小時，每隔20分鐘為患者更換體位一次，以確保藥物充分接觸腸壁，排除大便后觀察大便的顏色、性狀等。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

參考2007年中華醫(yī)學(xué)分會《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》的分類，將該疾病評判分為無效、有效、完全緩解三個等級。其中無效是指，醫(yī)生通過觀察患者臨床癥狀和病理檢查均無明顯改善；有效是指，患者臨床癥狀有明顯緩解，腸鏡檢查黏膜有輕度炎癥反應(yīng)；完全緩解是指，患者腹瀉、腹痛及膿血便等臨床癥狀和體征均好轉(zhuǎn)或改善，通過腸鏡檢查腸道黏膜恢復(fù)正常；。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用是spss19.0統(tǒng)計軟件進行系統(tǒng)的分析，通過計數(shù)資料用x2檢驗及t檢驗，最終以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過比較兩組治療率，治療組合格率為82.3%，對照組為64.7%，觀察組明顯大于對照組。兩組對比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.677P＜0.05）

兩組治療有效率的比較

3 討 論

3.1 近幾年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，UC發(fā)病率逐年上升。臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要以控制炎性反應(yīng)及緩解臨床癥狀為目的[6]。UC病因不太明確，單純的使用西藥長期治療副作用大，所以現(xiàn)在臨床普遍采用中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效可靠，毒副作用少，已經(jīng)普遍為各醫(yī)家所接受。中醫(yī)外治法中，灌腸法最為常用，該法是將清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌的中藥直接灌注于病變腸道局部的一種治療方法[5]?？祻?fù)新液是一種來源于美洲大蠊干燥蟲體的乙醇溶液提取物。其表皮生長因子可以促進肉芽組織的生長及表皮細(xì)胞的生長，從而快速消除腸道黏膜的炎癥水腫的作用?？祻?fù)新液對于慢性消化性潰瘍的治療具有十分顯著的治療效果。灌腸中藥以清熱燥濕，涼血止血為選藥指導(dǎo)原則，白芨具有良好的止血作用，能夠抗?jié)?、促進胃腸粘膜的修復(fù)，促進傷口的愈合。

所以我科為了提高患者的治療療效，縮短治療時間，減輕患者長期服藥不良反應(yīng)，我們在傳統(tǒng)的康復(fù)新液灌腸的基礎(chǔ)上加用白芨粉聯(lián)合用藥，中西醫(yī)結(jié)合療法，經(jīng)過一個月治療，同時采用心理教育及飲食指導(dǎo)，通過醫(yī)生評估其癥狀、體征，及患者腸鏡的檢查情況，數(shù)據(jù)顯示觀察組有效率為82.3%，對照組有效率64.7%，觀察組有效率為明顯高于對照組。

4 小 結(jié)

研究表明，觀察組的白芨粉聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸對于治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好的效果，有效的提高了潰瘍性結(jié)腸炎的治愈率，是一種治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法，值得在臨床中推廣，但是我科研究時間短，樣本數(shù)較少，對于遠(yuǎn)期療效及副作用的觀察還有待進一步觀察。