蔡 萍，蔡新月，劉彩鳳

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214062）

我國(guó)是消化道腫瘤發(fā)病率大國(guó)，而食管賁門癌則是消化道腫瘤中最為常見的一種惡性發(fā)作，人群發(fā)病率極高，對(duì)患者及其家庭帶來極大的傷害[1]。目前手術(shù)治療作為最好的治療手段，患者通常會(huì)選擇這一途徑來治療病癥，但是術(shù)后的護(hù)理措施也同樣重要，不同的護(hù)理方法所產(chǎn)生的臨床治療療效是不同的，對(duì)患者恢復(fù)的影響同樣存在很大差異[2]?，F(xiàn)在，我院對(duì)賁門癌患者進(jìn)行術(shù)后早期空腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理已取得滿意的臨床治療效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情并簽署知情同意書的前提下，選取120例于2015年1月至2017年7月到我院接受治療的食管賁門癌患者作為本次研究的對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組患者60例，平均年齡41.5±67.6歲（43-69歲），男性患者39例，女性患者21例，中學(xué)學(xué)歷及以下患者49例，專科本科及以上學(xué)歷患者11例；對(duì)照組患者60例，平均年齡44.5±69.6歲（45-72歲），男性患者40例，女性患者20例，中學(xué)學(xué)歷及以下患者47例，專科本科及以上學(xué)歷患者13人。其他情況無明顯差異，兩組可比較，P＜0.05。

1.2 方法

（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：由于本次手術(shù)為較大治療性手術(shù)，準(zhǔn)備手術(shù)前要向患者及家屬明確交代手術(shù)過程、手術(shù)注意事項(xiàng)并對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行測(cè)量包括體溫、脈搏、血壓等[3]。常規(guī)影像學(xué)檢查（包括X線及CT掃描檢查，上述檢查均有助本次手術(shù)的進(jìn)行）。讓病人或者家屬簽署知情同意書。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用空腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：手術(shù)中置入空腸造瘺管，置于Treitz韌帶下大約20cm，并進(jìn)行固定，固定采用“Y”型操作手法[3]，最后將營(yíng)養(yǎng)管用寬膠帶固定在患者耳垂，要注意一些醫(yī)用物品的更換，以免受到汗液或其他粘液的影響。插入以及固定必須由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作處理，在此之前必須經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練篩選，盡量減少因醫(yī)護(hù)人員原因所造成的誤差。插入、固定操作成功后，可開始對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-T（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）的注入，注入量通常每天500毫升為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)注意流食的攝入，開始階段流食可每天300ml，然后逐漸加量到2400ml左右，流食要注重營(yíng)養(yǎng)搭配，不可過于葷腥，也不能太過于清淡。但是早期灌注以素食為主，隨后葷素搭配，包含水果榨汁、肉類湯、小米湯類等[4]?；颊咝g(shù)后護(hù)理10天后，開始拔出胃管，患者可嘗試經(jīng)口攝入流食，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況開始改變飲食，可增加食物的濃度，逐漸擺脫流食，同時(shí)減少通過空腸營(yíng)養(yǎng)管注入營(yíng)養(yǎng)乳劑的量，術(shù)后18天，如果患者恢復(fù)良好，無其他并發(fā)癥、無感染發(fā)生、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并且正片無異常后則可拔出營(yíng)養(yǎng)管。

（3）對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，要注意盡量采用同一組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作處理，減小誤差。

1.3 療效觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后早期護(hù)理過程中，患者的食物攝入量、體重變化情況。

（2）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作服務(wù)滿意程度，由醫(yī)院權(quán)威專家小組制定滿意度調(diào)查問卷，于患者康復(fù)出院前進(jìn)行有效填寫，主要包括醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、操作處理的熟練程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后護(hù)理過程中食物攝入量、體重變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 組間術(shù)后護(hù)理過程食物攝入量、體重變化情況（n/%）

3 討 論

長(zhǎng)期以來人們?cè)陲嬍撤矫婊蛘呤俏⑸锴忠u、微量元素的攝入等相關(guān)因素的影響下，越來越多的人患有食管賁門癌，其發(fā)病率還在逐步升高。賁門癌可對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害，開始時(shí)可能會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食造成影響，但是隨著病癥的加重特別是到達(dá)中晚期后可見病人出現(xiàn)中重度貧血，營(yíng)養(yǎng)吸收不良造成身體嚴(yán)重消瘦，出現(xiàn)惡病質(zhì)，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移[5]，可直接危害患者生命。雖然可以采用化療或者其他方法治療食管賁門癌，但是目前為止，臨床治療效果最為突出的則是應(yīng)用手術(shù)治療，然而手術(shù)后由于護(hù)理方面的不當(dāng)因素，可能會(huì)給患者帶來更大的痛苦，可直接導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)是否正常。而我們通過本次對(duì)患者的術(shù)后，尤其是早期進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，這種護(hù)理措施會(huì)對(duì)患者的健康恢復(fù)帶來極大的幫助。

相比較于傳統(tǒng)本門食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法，空腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）減少患者并發(fā)癥，患者術(shù)后感染小，患者的手術(shù)部位除了必要檢查基本無接觸，不會(huì)暴露減少了微生物的接觸，從而不易形成感染，患者的營(yíng)養(yǎng)管由鼻腔進(jìn)入空腸，減少了病變部位周圍組織的接觸，不會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥[6]。（2）患者術(shù)后護(hù)理插管固定后，有很大的自由度，可自由起身下床，本身不在受到很大限制，并且可以盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)[7]，使患者的正常消化生理功能得以盡快好轉(zhuǎn)，發(fā)揮正常消化功能，患者同時(shí)可從攝入流食而轉(zhuǎn)變?yōu)閿z入正常普通食物。（3）營(yíng)養(yǎng)管插管后，患者自己本身可感受，可觸及，可以大大消除患者的顧慮，使得患者從術(shù)后的恐懼中逐漸的恢復(fù)正常心態(tài)，可以減小患者因恐懼而容易抑郁的可能，極大的給予患者人文關(guān)懷，使患者保持一顆平常心，用良好的心態(tài)面對(duì)疾病。但是，空腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理并不是適用于所有人群，在進(jìn)行護(hù)理之前定要根據(jù)患者的實(shí)際情況來，不可盲目，以免造成無法挽回的傷害。

綜上所述，對(duì)患有食管賁門的患者進(jìn)行術(shù)后早期空腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以給患者的健康恢復(fù)帶來極大幫助，并且大大降低了護(hù)理危險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。