高 雯

（蘇州市姑蘇區(qū)滄浪街道三香社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215000）

糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可使全身多系統(tǒng)、器官受累，患者一旦患病就必須終身接受治療，是危害廣大中老年人群的重大慢性病[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為人類存在著多種體質(zhì)特征，不同體質(zhì)特征人群具有不同的生理病理特點(diǎn)，臨床可基于此來指導(dǎo)疾病的預(yù)防與治療。本研究旨在明確中醫(yī)體質(zhì)辨識理論在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月在本院就診的88例老年糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病程＞6個月；未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；意識清醒；無智力障礙；有正常的溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；癌癥病人；精神障礙或重度殘疾者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=44）：對照組男20例，女24例，年齡 65-83歲，平均73.35歲；觀察組男23例，女21例，年齡65-90歲，平均73.64歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組患者實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、跟蹤隨訪等。

觀察組根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]對患者的體質(zhì)進(jìn)行分類，然后再根據(jù)患者的體質(zhì)分型結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：

①陰虛體質(zhì)。囑患者多食滋潤甘涼之品（如百合、冬瓜、綠豆等），少攝入燥烈食物。保持良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，中午可小憩，可適度運(yùn)動，忌劇烈運(yùn)動，運(yùn)動后及時飲水。

②痰濕體質(zhì)。囑患者多食具有化痰、健脾、利濕功效之品（如扁豆、白果、還帶、洋蔥等）。忌食油膩、肥甘，戒煙戒酒，進(jìn)食宜緩慢，保持八分飽。起居環(huán)境要保持干燥、溫暖，需養(yǎng)成長期鍛煉的運(yùn)動習(xí)慣，運(yùn)動要循序漸進(jìn)。保持良好的心態(tài)，避免情緒波動過大，多培養(yǎng)自己的興趣愛好，多參與社交。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)的循經(jīng)按摩。

③濕熱體質(zhì)。囑患者多食用綠豆、薏苡仁、黃瓜、鯽魚、鴨肉等清熱祛濕的食物，可多攝入新鮮蔬果，保持飲食規(guī)律。甘溫滋膩（如生姜、羊肉、胡椒、辣椒等）、辛溫助熱（如燒烤、火鍋等）之品要少吃。起居室要通風(fēng)、干燥，保持作息規(guī)律，早睡早起，避免過度勞累。濕熱較重的季節(jié)要避免長時間外出，夏季著透氣、寬松衣物，以利于排汗。可選擇爬山、球類、游泳、長跑等有氧運(yùn)動方式，運(yùn)動量及運(yùn)動強(qiáng)度可適當(dāng)加大。對患者背部兩側(cè)的膀胱經(jīng)進(jìn)行刮痧，再對太沖、陽陵泉及脾經(jīng)、膽經(jīng)諸穴進(jìn)行點(diǎn)、按以瀉濕熱。

④氣虛體質(zhì)。囑患者多食香菇、扁豆、小米、胡蘿卜、豆腐等具有健脾益氣功效的食物，也可適當(dāng)食用補(bǔ)氣藥膳。作息規(guī)律，保持充足的休眠，避免過度勞累，做好保暖措施?；颊呖蛇x擇保健操、太極拳等較為柔和的運(yùn)動方式，長期堅持鍛煉。循胃經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)按摩，并對耳、面、頭等穴位進(jìn)行按摩。平時還可多按摩百會穴、足三里穴、中脘穴、關(guān)元穴。

⑤血瘀體質(zhì)。囑患者多食有活血散瘀、疏肝理氣功效的食物（如海帶、黑豆、綠茶、當(dāng)歸等），忌食肥甘。早睡早起，不熬夜，多鍛煉，多與人交往，保持心情愉悅。可根據(jù)自己愛好選擇有益氣血運(yùn)行的運(yùn)動方式，如健身操、散步、有氧舞蹈等，養(yǎng)成健身的好習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

測定兩組患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施前及實(shí)施6個月后的FBG（空腹血糖）、2h-PG（餐后2h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（%）比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料（±s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前的FBG、2h-PG、HbAlc水平比較均無顯著性差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的FBG、2h-PG、HbAlc水平均較干預(yù)前明顯降低，并且觀察組干預(yù)后的FBG、2h-PG、HbAlc水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的FBG、2h-PG、HbAlc水平比較（n=44， ）

3 討 論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新學(xué)科。體質(zhì)是人體在先天稟賦及后天獲得基礎(chǔ)上形成的生理特征，表現(xiàn)出個體在生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)方面的差異，其是人體為適應(yīng)自然與社會環(huán)境而形成的個體特征[4-6]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)具有遺傳性、穩(wěn)定性、可變性、多樣性、趨向性和可調(diào)性六大特點(diǎn)，也就是說人體體質(zhì)會受到遺傳因素的影響而呈現(xiàn)出多樣性，個體體質(zhì)既相對穩(wěn)定，又可動態(tài)變化，在了解個體體質(zhì)的前提下，采取相應(yīng)的養(yǎng)生保健措施，可有效調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)，從而達(dá)到治病防病的效果[7]。

本院在老年糖尿病的社區(qū)護(hù)理工作中引入了中醫(yī)體質(zhì)辨識理論，將糖尿病患者的體質(zhì)分為陰虛、痰濕、濕熱、氣虛、血瘀五型，在辨識患者體質(zhì)的基礎(chǔ)上，從飲食、運(yùn)動等方面采取了針對性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示兩組干預(yù)后的FBG、2h-PG、HbAlc水平均較干預(yù)前明顯降低，但觀察組干預(yù)后的FBG、2h-PG、HbAlc水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道[8]結(jié)論相符，說明對老年糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識及針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高血糖控制效果，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。