高鳳丹，劉 萍

（1.解放軍第254醫(yī)院骨科，天津 300142；2.天津市警備區(qū)河?xùn)|第五干休所，天津 300182）

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是骨科大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因[1]。如何對骨科大手術(shù)患者施以科學(xué)有效的預(yù)防方法，降低深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險就顯得尤為重要。我科根據(jù)《指南》及臨床經(jīng)驗制定深靜脈血栓預(yù)防護理流程并應(yīng)用于骨科大手術(shù)患者中，取得良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月至2016年12月入住骨科行大手術(shù)的患者120例，按入院順序隨機分成觀察組60例，對照組60例，兩組患者在年齡、性別、疾病史及手術(shù)部位、手術(shù)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 研究方法

對照組進行常規(guī)護理，觀察組嚴(yán)格按照制定的深靜脈血栓預(yù)防護理流程進行護理，具體為：

1.2.1 危險因素評估

患者術(shù)后即由經(jīng)過培訓(xùn)合格的護士應(yīng)用自制的深靜脈血栓風(fēng)險因素評估表對患者進行評估。該評估表篩查項目包括年齡、手術(shù)部位、手術(shù)史、手術(shù)時間、既往病史等21項內(nèi)容，總分是5分，分為低危、中危、高危及超高危4個等級。評估護士將結(jié)果反饋給醫(yī)生，醫(yī)生結(jié)合病情評估出患者的出血風(fēng)險，最終確定患者的危險分級。具體分級及預(yù)防措施見表2。

表2 DVT風(fēng)險因素評估表篩查風(fēng)險分級及推薦預(yù)防方法

1.2.2 按照風(fēng)險等級制定護理措施并執(zhí)行①低?；颊撸o予基本預(yù)防措施[1]，常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教，提高患者及家屬對預(yù)防深靜脈血栓的認(rèn)識，貫徹預(yù)防為主的思想[2]，并結(jié)合疼痛管理，在無痛情況下鼓勵患者及早活動。麻醉清醒后即可活動下肢，如股四頭肌的靜止收縮訓(xùn)練及踝泵運動都可促進下肢血液循環(huán)。術(shù)后給予抬高患肢，防止深靜脈回流障礙。②中、高、極高危患者，床頭懸掛警示標(biāo)識，做好患者及家屬的健康宣教，一般護理記錄單詳細(xì)記錄觀察情況，如雙下肢皮膚顏色有無改變，記錄測量的雙下肢同一平面的周徑，如相差0.5cm以上及時告知醫(yī)生，每班交接，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，出血風(fēng)險大的患者加強基本預(yù)防措施，督促患者盡早活動，同時給予物理預(yù)防措施，足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。出血風(fēng)險小的患者除加強基本預(yù)防措施和物理預(yù)防措施外，遵醫(yī)囑給予藥物預(yù)防，低劑量肝素或低分子肝素，并嚴(yán)格觀察藥物不良反應(yīng)[3]，手術(shù)切口有無大量滲血，引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，準(zhǔn)確記錄。并再次進行出血風(fēng)險評估。

1.3 評價預(yù)防效果

①分別于術(shù)后48h、72h及術(shù)后兩周采用血漿D-二聚體檢測與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷[4]的方法篩查出血栓患者，并給予積極治療。②計算平均住院日。③滿意率，自制滿意度調(diào)查表，由患者出院時填寫。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組60例中有1例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為1.67%，對照組60例中有7例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為11.67%。兩組深靜脈血栓的發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3，具有可比性。

表3 兩組患者發(fā)生深靜脈血栓情況比較

2.2 平均住院日

觀察組平均住院日為17.5天，對照組平均住院日為21.5天，明日降低了平均住院日。

2.3 滿意度

觀察組滿意率為97%，明顯高于對照組的80%。見表4。

表4 兩組患者滿意率比較

3 結(jié) 論

深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅給患者帶來了身體上的痛苦，而且增加了患者的住院時間，增加了患者和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。研究表明，深靜脈血栓預(yù)防護理流程能有效降低患者的血栓發(fā)生率，減輕患者痛苦，增進康復(fù)。同時能夠精確指導(dǎo)臨床工作，指導(dǎo)護士按照“流程”護理，操作起來簡單明了，使預(yù)防工作有據(jù)可依，落到實處。加強了醫(yī)護團隊協(xié)作，增強了護士的風(fēng)險防范意識，提升了護士的專業(yè)素質(zhì)和能力，提高了?？谱o理質(zhì)量，使患者的生命安全得到保障[5]。