朱麗萍

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

老年人是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要發(fā)病群體,特別是50歲左右的中老年人。發(fā)病部位主要位于wills腦底動(dòng)脈環(huán)、前后循環(huán)大腦血管，前者最為常見(jiàn)。患者在首次發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，且伴有頭暈、頭痛、惡心、意識(shí)模糊等癥狀表現(xiàn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，最終引起腦血管痙攣、腦積水、顱內(nèi)高壓、腦疝。數(shù)字減影血管造影（DSA）是臨床上常用的一種診療方式[1]。臨床護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)對(duì)于病人存在的心理狀態(tài)、心理需求、心理問(wèn)題等進(jìn)行關(guān)懷、幫助、支持，來(lái)滿足病人的需要，解決心理問(wèn)題等。臨床護(hù)理的特點(diǎn)是個(gè)體化、對(duì)病人心理復(fù)雜的影響過(guò)程。心里護(hù)理作為護(hù)理的一種類(lèi)型，其最終目標(biāo)與臨床護(hù)理的終極目標(biāo)是一致的，即促進(jìn)病人的發(fā)展[2]。我院現(xiàn)用臨床護(hù)理結(jié)合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取120例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行研究，且所有患者為我院在2015年12月到2017年12月之間收治的患者，將其分為臨床護(hù)理組和普通組每組60例。臨床護(hù)理組包括40例男性和20例女性，其中最年輕的患者28歲，最年長(zhǎng)的患者57歲，平均（51.7±3.7）歲，包括30例頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、20例大腦前動(dòng)脈（包括前交通動(dòng)脈）和大腦中動(dòng)脈瘤、7例椎-基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、3例其他部位。普通組包括27例男性和33例女性，其中最年輕的患者30歲，最年長(zhǎng)的63歲，平均（52.2±2.5）歲，包括35例頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、21例大腦前動(dòng)脈（包括前交通動(dòng)脈）和大腦中動(dòng)脈瘤、2例椎-基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、2例其他部位。在年齡、性別等有關(guān)信息上，兩組間的情況相似，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法[3]

選取120例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，將其分為臨床護(hù)理組和普通組每組60例。普通組的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者用普通臨床護(hù)理結(jié)合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療①術(shù)前護(hù)理，密切的觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，包括血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等等；密切觀察動(dòng)脈瘤是否破裂，病人的體征；告知患者絕對(duì)臥床休息，翻身時(shí)應(yīng)輕柔。②術(shù)后護(hù)理，隨時(shí)觀察患者病情的發(fā)展情況，保持血壓穩(wěn)定，一旦發(fā)現(xiàn)不良事件立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理；使用抗血管痙攣藥的注意藥物滴速，注意血壓的變化，防止血管的痙攣；囑咐患者在床上靜養(yǎng)，按摩患者的腹部，以便發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者多吃粗糧蔬菜等。臨床護(hù)理組的患者除進(jìn)行普通組的臨床護(hù)理之外，還要進(jìn)行心理護(hù)理，即在術(shù)前積極的主動(dòng)的同患者溝通交流，讓患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有充分的了解，并介紹介入治療的優(yōu)點(diǎn)，建立患者的信心，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，緊張，不安的心理，保持良好的心態(tài)，保證良好的生命體征，積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

臨床護(hù)理組和普通組這兩組患者經(jīng)不同的治療方案治療后，根據(jù)兩組患者的康復(fù)情況，記錄所需的指標(biāo)，①顯效：意識(shí)狀態(tài)正常，語(yǔ)言功能趨向正常，肢體運(yùn)動(dòng)正常。②有效：意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能有一定好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：臨床癥狀緩解不明顯或無(wú)緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)不同的治療方案治療后的臨床結(jié)果

表1結(jié)果顯示，運(yùn)用臨床護(hù)理治療方案的臨床護(hù)理組的總有效率高于普通組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者經(jīng)不同的治療方案治療后的臨床結(jié)果 [例（%）]

2.2 臨床護(hù)理組和普通組兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)

表2結(jié)果顯示，在治療過(guò)程中，運(yùn)用心理護(hù)理的臨床護(hù)理組的患者的不良反應(yīng)總發(fā)生低于普通組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng) [例（%）]

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般由先天血管異常，后天損傷（高血壓、動(dòng)脈硬化、感染性、創(chuàng)傷性）等因素所致。顱內(nèi)血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的較好方式。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要發(fā)病群體是中老年人，特別是年齡在50歲左右的群體。一般患者發(fā)病表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴有頭暈、頭痛、惡心、意識(shí)模糊等癥狀表現(xiàn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，最終引起腦血管痙攣、腦積水、顱內(nèi)高壓和腦疝[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤由于位置特殊，是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁中最薄弱的一個(gè)地方，長(zhǎng)時(shí)間的血流不斷沖擊下，漸漸向外膨脹，最終形成類(lèi)似小氣球形狀的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。若血管瘤破裂，引起顱內(nèi)出血，出現(xiàn)劇烈的突發(fā)性頭痛，出血量大或血管痙攣嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致昏迷；若血管瘤沒(méi)有破裂而逐漸增大，則會(huì)壓迫周?chē)窠?jīng)引起相應(yīng)癥狀，如眼瞼下垂，視力喪失等[6]。作為護(hù)理學(xué)的核心內(nèi)容，心理護(hù)理在護(hù)理中的作用十分顯著。對(duì)于出現(xiàn)心理問(wèn)題和不良情緒的患者，采用心理護(hù)理中的各種方法和技巧可以改善患者的不良心理，提高患者的治療積極性，是一種十分完善的護(hù)理方式[8]。心理護(hù)理的主要實(shí)施形式有：①個(gè)性化心理護(hù)理；②共性化心理護(hù)理；③有意識(shí)心理護(hù)理；④無(wú)意識(shí)心理護(hù)理。

心理護(hù)理主要針對(duì)患者在心理上的各種需求，包括對(duì)健康、對(duì)安全、對(duì)生命的、對(duì)尊重等的需求和需要 ?；颊咴谶M(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療前，難免會(huì)產(chǎn)生對(duì)疾病和治療的緊張、恐懼和不安。因此作為護(hù)理人員要主動(dòng)地了解患者額的內(nèi)心想法，有針對(duì)性的給予適當(dāng)?shù)陌矒岷托睦斫逃齕9]。讓患者了解手術(shù)的簡(jiǎn)略程序，知道怎樣配合醫(yī)護(hù)人員；讓患者減輕防備，安心的接受治療，積極的配合大夫。手術(shù)成功后的第一時(shí)間要告訴患者和患者的家屬，讓其放心；并及時(shí)囑咐病人臥床休息，多吃粗糧；若患者出現(xiàn)了后遺癥，護(hù)理人員要給予相關(guān)的指導(dǎo)和囑咐，并表現(xiàn)出關(guān)愛(ài)，在復(fù)康教育中指導(dǎo)病人適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，積極地對(duì)待人生，協(xié)調(diào)家屬、社會(huì)與病人的關(guān)系，提高其生活質(zhì)量[10]。我院現(xiàn)采用心理護(hù)理結(jié)合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療，效果滿意、且患者接受度較高，有利于患者手術(shù)的順利開(kāi)展和后續(xù)治療。提高治療有效率，適合正在臨床的相關(guān)治療中加以借鑒。