顧春華，劉曉靜，孟令棟

（揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

慢性腎功能衰竭(CRF)是以各種慢性腎臟疾病晚期代謝和毒性滯留、水、電解質(zhì)和酸堿失衡為特征的臨床綜合征[1]。中藥貼敷穴位和中藥保留灌腸是慢性腎功能衰竭常用的外治方法之一，也是中醫(yī)內(nèi)病外治方法的具體運(yùn)用和體現(xiàn)。中藥貼敷穴位和中藥保留灌腸可以清除人體內(nèi)代謝產(chǎn)物，將有效成分吸入血液，保護(hù)和改善殘余腎單位，避免或延緩使用腎臟替代治療。我科在采用中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)健脾補(bǔ)腎膏貼敷穴位和腎衰灌腸方保留灌腸治療慢性腎功能衰竭早、中期的患者方面，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年5月在我科住院的未透析的慢性腎功能衰竭早、中期的病人60例，隨即分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例，年齡40～76歲，平均61.26±13.41歲。對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡45～72歲，平均60.32±13.65歲。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腎臟病學(xué)》（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，1996年第1版）制定的慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國腎臟基金會(huì)2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性腎衰腎虛濕濁證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年5月第1版，中國醫(yī)藥科技出版社出版)的“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性腎衰腎虛濕濁證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例；②符合慢性腎功能衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例；③20ml/min≤GFR≤90ml/min。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組

每天使用健脾補(bǔ)腎膏外敷雙側(cè)腎俞、脾俞、命門和關(guān)元穴，每次4～6小時(shí)，每日換藥一次，配套用腎衰灌腸方每日保留灌腸一小時(shí)。一周為一療程，共治療兩個(gè)療程。

健脾補(bǔ)腎膏組成藥物包括生附片30g、生大黃50g、川芎60g、冰片20g，使用時(shí)將以上藥物研成細(xì)末，用1.9%桂氮酮調(diào)和成藥末。

腎衰灌腸方組成藥物如下：生大黃20g、蒲公英30g、六月雪30g、生牡蠣30g、丹參20g。上方取水300ml，煎取200ml。

2.1.2 對(duì)照組

給予基礎(chǔ)治療和對(duì)癥治療，口服金水寶、開同等藥物，不使用健脾補(bǔ)腎膏穴位貼敷和腎衰灌腸方保留灌腸。

以上兩組均以治療兩周觀察變化。穴位貼敷和中藥保留灌腸均由我科腎臟病?？谱o(hù)士操作，并記錄治療期間患者各項(xiàng)指標(biāo)。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 心理護(hù)理

慢性腎衰竭病程長，病人易出現(xiàn)消極情緒，對(duì)治療失去信心。因此護(hù)士要在治療前要做好病人的心理護(hù)理工作，與病人形成良性互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系，提供精神上的幫助。在治療前，主動(dòng)向患者講解穴位貼敷和中藥保留灌腸的操作目的、方法、注意事項(xiàng)，消除患者思想顧慮和恐懼心理[2]，使其身心放松，主動(dòng)配合，使治療順利進(jìn)行。此外，在治療過程中適當(dāng)?shù)妮p柔音樂可以幫助病人放松。必要時(shí)請(qǐng)已經(jīng)接受穴位貼敷和中藥保留灌腸的患者講一下治療體會(huì)，從而使患者樹立信心。

2.2.2 飲食護(hù)理

在護(hù)治療過程中，護(hù)理人員必須及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，盡可能減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，保證機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求[3]。一般給予患者低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制植物蛋白的攝入，結(jié)合患者糖尿病、痛風(fēng)等相關(guān)病，輔以糖尿病、低嘌呤飲食。告知患者盡量不食辛辣食品、高鉀食品、海產(chǎn)品和動(dòng)物內(nèi)臟，最好少食生冷、寒性瓜果。

2.2.3 起居護(hù)理

囑患者避寒保暖，預(yù)防感冒，保持病室通風(fēng)，感冒流行期避免去人口密集的公共場(chǎng)所[4]。囑患者注意休息，并根據(jù)患者的身體狀況做一些適量活動(dòng)。既可以做一些打太極拳、練五禽戲和八段錦等輕緩的活動(dòng)，也可以散步、游泳、打球等適宜的體育鍛煉。合理的起居，有助于患者保持較好的身體狀態(tài)，從而更好地配合治療。

2.2.4 穴位貼敷的護(hù)理

穴位貼敷時(shí)向患者講解此法為綠色療法，對(duì)人體無害。貼敷前評(píng)估患者局部皮膚情況，如皮膚破損潰瘍者禁止使用。告知患者，有微癢、微熱感為正常反應(yīng)。出現(xiàn)水泡或潰爛者應(yīng)嚴(yán)禁抓撓、保護(hù)創(chuàng)面，外涂藥物治療。少數(shù)患者皮膚有過敏反應(yīng)，患者如出現(xiàn)紅疹、水皰、疼痛等過敏現(xiàn)象，要立刻停止貼敷。

2.2.5 中藥灌腸的護(hù)理

灌腸前讓病人排空二便，可減輕腹壓并清潔腸道，促進(jìn)中藥吸收。灌腸時(shí)囑患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，灌腸液的溫度為39～41℃，量約200ml。操作人員在灌腸時(shí)，操作要柔和，選擇細(xì)長有韌性的肛管，準(zhǔn)確掌握插管深度，若病人腹痛腹脹，應(yīng)停止插管進(jìn)入，待調(diào)整方向后緩慢插入。灌注過程中密切觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、心慌、腹脹腹痛，立即停止灌腸，通知醫(yī)生，積極配合處理[5]。在中藥灌腸治療期間患者宜進(jìn)食易消化吸收的飲食，禁食難消化的食物。

2.3 臨床療效

參照衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行版)。

顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%；②GFR或Ccr增加≥20%；③Scr降低≥20%。以上①為必備，②、③具備1項(xiàng)，即可判定。

有效：①臨床癥狀積分減少≥30%；②GFR或Ccr增加≥10%；③Scr降低≥10%。以上①為必備，②、③具備1項(xiàng)，即可判定。

無效：①臨床癥狀無改善或加重；②GFR或Ccr降低；③Scr增加。

以上①為必備，②、③具備1項(xiàng)，即可判定。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss19.0軟件處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié) 果

3.1 臨床療效比較

治療組的總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

表1 療效比較

3.2 腎功能比較

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較△P＜0.05。

3.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療后均未發(fā)現(xiàn)肝功能損害、心慌、出汗、腹脹等不良反應(yīng)。

4 討 論

穴位貼敷療法一般選用益氣溫陽、活血化瘀類藥物局部外敷，多在雙側(cè)腎區(qū)和神闕穴等部位，從而起到補(bǔ)腎健脾、溫腎壯陽、活血化瘀的作用。本療法經(jīng)穴位給藥，使藥物透入皮膚循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)深穴，發(fā)揮藥效和穴位刺激的雙重作用。中藥保留灌腸仿照腹膜透析原理，借助腸道，通過彌散、超濾等作用，清除掉血中的中分子代謝物質(zhì)，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，改善腎臟的功能[6]。

總之，中藥貼敷穴位聯(lián)合中藥灌腸，輔以規(guī)范的護(hù)理操作，有助于提高治療效果，值得臨床推廣。