陳淑靜，季圓圓，伏 嬌，王 琛，包蕾煜，陳田田

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

尿道下裂為小兒泌尿系統(tǒng)畸形的一種，發(fā)生于男嬰，為先天缺陷病，尿道下裂可經(jīng)臨床表現(xiàn)及體格檢查輕松確診，臨床普遍采用手術(shù)治療[1]。而患兒年紀(jì)小，生性好動(dòng)，術(shù)后護(hù)理難度大，可能影響術(shù)后恢復(fù)效果，因而護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本研究就拱形護(hù)理架在尿道下裂手術(shù)患兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治行Snodgrass手術(shù)的尿道下裂患兒80例，獲家屬許可，隨機(jī)抽簽分組。對(duì)照組40例，年齡24 ～37個(gè)月，平均（30.02±1.31）個(gè)月，陰莖頭型18例，陰莖型11例，陰囊型7例，會(huì)陰型4例；研究組40例，年齡25～36個(gè)月，平均（30.21±1.29）個(gè)月，陰莖頭型17例，陰莖型11例，陰囊型7例，會(huì)陰型5例。均經(jīng)臨床確診，無(wú)手術(shù)禁忌癥，首次治療，排除合并全身性疾病或感染性疾病者。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，家屬知情同意，有關(guān)證明文件由家屬簽署。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。（1）生命體征檢測(cè)：定時(shí)測(cè)量體溫等，有異常及時(shí)處理；（2）體位及飲食護(hù)理：仰臥，分開(kāi)雙下肢，家屬同意下，以梯形約束帶約束雙下肢；清醒4～6h，腸蠕動(dòng)飲溫開(kāi)水，無(wú)異常進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡至普食，清醒2～4h后意識(shí)和生命體征良好且進(jìn)食欲強(qiáng)，及早進(jìn)食，增加飲水量和新鮮果蔬的攝入，便秘者，適當(dāng)予腹瀉藥，避免用力排便撕裂傷口；（3）術(shù)口護(hù)理：觀察陰莖頭部，有現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)醫(yī)生處理，良好清潔后無(wú)菌包扎，保證敷料潔凈干燥；去除敷料后，每日以消毒棉簽清潔尿道口3次，外用瑞安迪；（4）引流管護(hù)理：良好固定于床側(cè)，注意觀察引流液的量、性狀、顏色等，強(qiáng)化引流管監(jiān)護(hù)和維護(hù)，指導(dǎo)患兒科學(xué)變換體位，避免出現(xiàn)彎折、扭曲、脫落，出現(xiàn)堵塞及時(shí)沖洗。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用拱形護(hù)理架。將拱形護(hù)理架置于患兒腹部上方，調(diào)節(jié)適宜高度及寬度，將尿管自護(hù)理架中穿出，將尿袋懸于床側(cè)，保證尿管及手術(shù)切口在護(hù)理架保護(hù)下。于支架上方覆蓋毯子或被子以保暖，根據(jù)室溫調(diào)節(jié)被子厚度及覆蓋范圍，確保溫度舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒術(shù)后疼痛及感染發(fā)生情況，比較住院時(shí)間，觀察切口愈合情況，比較愈合率。

患兒陰莖彎曲徹底矯正，陰莖外形滿(mǎn)意，尿道外口位置恢復(fù)正常，無(wú)排尿障礙或尿瘺，可站立排尿，則為愈合良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛、感染發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后疼痛、感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1：

表1 兩組疼痛、感染發(fā)生情況n（%）

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

研究組患兒住院時(shí)間為（10.21±3.01）d，對(duì)照組為（13.09±3.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.952，P=0.001）。

2.3 兩組手術(shù)切口愈合率對(duì)比

研究組所有患兒切口愈合良好，愈合率100.00%，對(duì)照組出現(xiàn)排尿困難2例，尿道狹窄、尿瘺各1例，愈合率90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.211，P=0.040）。

3 討 論

尿道下裂唯一有效治療方案為手術(shù)治療，但由于患兒年紀(jì)小，依從性差，常影響術(shù)后護(hù)理效果，影響術(shù)后恢復(fù)，因此，采取適宜措施避免和減少患兒因素引起的護(hù)理不良事件，是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。

以往護(hù)理中，雖注意避免患兒切口牽拉等，但患兒動(dòng)作及被子等的摩擦難以避免，患兒切口疼痛、感染等較常發(fā)生，最終影響護(hù)理效果。

拱形護(hù)理架的應(yīng)用，對(duì)患兒行為實(shí)現(xiàn)了良好限制，有效避免和減少了患兒手術(shù)切口與尿道支架管以及被子等的接觸和摩擦，顯著減少了患兒術(shù)后切口疼痛的發(fā)生率，而手術(shù)切口于其他物品接觸減少，還能有效減少細(xì)菌等的接觸率，感染的發(fā)生率顯著降低[3]；術(shù)后，需要給予患兒切口敷藥等，應(yīng)用拱形護(hù)理架，能有效確保包扎效果，去除敷料后外用藥物時(shí)，也可避免藥物刮擦，能更好促進(jìn)切口愈合，患兒術(shù)后恢復(fù)更快，能有效縮短住院時(shí)間。另外，拱形護(hù)理架能在一定程度上為患兒提供自由活動(dòng)空間，且患兒不直接接觸被子等也能實(shí)現(xiàn)良好的溫度調(diào)節(jié)，患兒的舒適度得以保證，情緒相對(duì)穩(wěn)定，依從性也有所改善，護(hù)理配合度提升，也保證了護(hù)理效果[4]。

總之，尿道下裂術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用拱形護(hù)理架，能保證和提升護(hù)理效果，值得推廣。