郭梅萍，何凌，劉亞波

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213141）

譫妄是指多種因素綜合下引起急性腦病綜合征，上述疾病臨床表現(xiàn)以意識(shí)清晰度下降、思維紊亂等，嚴(yán)重情況下甚至影響患者預(yù)后。2016年eCASH護(hù)理模式提出，主要內(nèi)容以病人為中心舒適化淺鎮(zhèn)靜策略能進(jìn)一步降低譫妄發(fā)生率[1]。臨床早期應(yīng)用能使患者維持平靜舒適狀態(tài)，有效鎮(zhèn)痛及其人文關(guān)懷，以患者為中心，實(shí)施有效護(hù)理措施，能降低不良事件發(fā)生率。相關(guān)研究表明[2]，將eCASH護(hù)理模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，能改善患者病情，提高肢體功能活動(dòng)度，降低譫妄發(fā)生率。本文就ICU患者采取eCASH聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法效果進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月～2018年10月期間ICU收入重癥監(jiān)護(hù)患者100例，按照護(hù)理模式分為兩組，各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對(duì)象均經(jīng)過我院專業(yè)醫(yī)師確診為重癥監(jiān)護(hù)患者；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)間≥24h；③患者呼吸功能穩(wěn)定；④經(jīng)過患者及其家屬同意后自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全者；②存在肢體功能障礙者。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡45～84歲，平均（72.4±2.4）歲，觀察組中男27例，女23例，年齡46～85歲，平均（73.9±2.5）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑予以ICU常規(guī)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、給藥護(hù)理，每2小時(shí)定時(shí)采取翻身拍背，并遵照醫(yī)囑予以有針對(duì)性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合eCASH模式，具體如下：1.依據(jù)面部評(píng)分法、RASS評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，隨時(shí)依據(jù)疼痛程度調(diào)整藥物應(yīng)用劑量。藥物應(yīng)用過程中避免予以阿片類藥物使用，以降低不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)采取非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理，分散患者注意力，讓患者處于放松、舒適體位，減少鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，維持平靜、舒適狀態(tài)。2.加強(qiáng)與患者、家屬之間溝通，可讓患者得到精神鼓勵(lì)，同時(shí)可向患者介紹成功病例，為患者營(yíng)造正面效應(yīng)，減輕病人焦慮情緒。依據(jù)患者自身特點(diǎn)，可制定個(gè)性化教育方式，能詳細(xì)了解相關(guān)知識(shí)，配合后期治療。3.當(dāng)患者面部評(píng)分7～10分，RASS評(píng)分5～-4分時(shí)，可采取I級(jí)方案：將床頭抬高至30°，相應(yīng)增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，同時(shí)每2小時(shí)更換一次體位。對(duì)面部評(píng)分3～6分，RASS評(píng)分4～-2分，采取II級(jí)方案：定時(shí)2小時(shí)翻身一次，使患者處于被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)，3次/d，包括：抬高床頭45°，共計(jì)15min，長(zhǎng)投抬高45°，使患者雙腿處于自動(dòng)體位15min，床頭抬高65°，使腿部處于自動(dòng)體位共計(jì)15min，并協(xié)助患者取端坐位，2次/d。對(duì)面部評(píng)分0～4分，RASS評(píng)分1～2分，采取IV級(jí)方案：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，坐在床上維持體位保持20min，3次/d，坐在床邊由患者協(xié)助下站立，并由護(hù)士協(xié)助患者自主移動(dòng)至輪椅上，2次/d。對(duì)面部評(píng)分0分，RASS評(píng)分0～4分，采取V級(jí)方案：自主2小時(shí)翻身一次，協(xié)助患者左床旁，移動(dòng)至輪椅上，逐漸進(jìn)步活動(dòng)能力，增強(qiáng)患者耐受能力，并由護(hù)士協(xié)助下采用醫(yī)療支架自主走路。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)施護(hù)理后1d、3d、7d患者譫妄發(fā)生情況進(jìn)行以下比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理后1d譫妄發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組8.0%，兩組差異無意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后3d、7d譫妄發(fā)生率為2.0%、4.0%，低于對(duì)照組12.0%、14.0%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理后譫妄發(fā)生率比較[n=50，例（%）]

3 討 論

ICU患者因機(jī)體疾病因素，多數(shù)情況下免疫力低，身體臟器器官代謝功能差，而譫妄作為上述患者最為常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。有研究表明[3]，譫妄作為危急重癥患者最為常見致死因素，臨床治療及其護(hù)理過程中，約有43.18%譫妄患者未被識(shí)別，嚴(yán)重影響到患者進(jìn)一步治療。有研究表明[4]，對(duì)臨床ICU患者實(shí)施eCASH護(hù)理模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，能有效提高患者肢體活動(dòng)能力，降低譫妄發(fā)生率，有利于疾病后期康復(fù)。

本文研究表明，對(duì)臨床ICU患者采取eCASH護(hù)理模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，患者譫妄發(fā)生例數(shù)明顯下降，與對(duì)照組比較，P＜0.05。早期通過eCASH模式接觸患者不適疼痛感，加強(qiáng)與患者之間溝通交流，將人文關(guān)懷應(yīng)用最大化，適度鎮(zhèn)痛能使患者處于平靜、舒適、配合狀態(tài)。同時(shí)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，早期通過對(duì)患者自身狀況評(píng)估，有針對(duì)性開展肢體功能鍛煉，能保持患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善局部血液情況，增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，提高患者活動(dòng)能力，使之可逐漸適應(yīng)日常生活，增強(qiáng)治療信心。

綜上所述，對(duì)ICU患者開展eCASH護(hù)理模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，能有效降低譫妄發(fā)生率，值得推廣。