劉 卉，王珊珊，田 慧，王曉波，田明香

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院, 山東 濟(jì)南 250000）

腸內(nèi)營養(yǎng)是胃腸道手術(shù)術(shù)后主要的修復(fù)方式之一，但是，腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中鼻腸管可能會出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，給腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作的進(jìn)行造成難度。為此，本文選擇我院接受鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的患者200例，分析腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵管原因及其護(hù)理方法。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2017年接受鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的患者200例，其中出現(xiàn)鼻腸管堵管的患者有30例，占比15%，其中有17例患者和13例患者，患者年齡在40-72歲之間，胃癌患者有12例、結(jié)直腸癌有10例、小腸腫瘤患者有8例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對本次實(shí)驗(yàn)患者鼻腸管堵管原因進(jìn)行了分析，并總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理方法。具體如下。

1.2.1 固定好鼻腸管

在留置鼻腸管前，護(hù)理人員需要向患者講述進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持及留置鼻腸管的意義，以及在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，同時確保患者能夠配合護(hù)理工作的順利進(jìn)行。第二，在固定鼻腸管時，需要對鼻腸管的深度進(jìn)行測量，并標(biāo)記好患者鼻孔的位置，每四個小時還需要測量鼻腸管的外漏長度，此外，固定鼻腸管需要應(yīng)用到膠布，護(hù)理人員需要定時檢查膠布是否存在脫落現(xiàn)象，并及時更換膠布。第三，鼻腸管在應(yīng)用過程中容易出現(xiàn)受壓和扭曲情況，為了避免上述問題的出現(xiàn)，護(hù)理人員可以在患者頸部位置固定鼻腸管，在不影響患者正?；顒拥耐瑫r，也可以避免鼻腸管堵塞[1]。第四，如果鼻腸管出現(xiàn)了打折現(xiàn)象，但可以在透視設(shè)備的引導(dǎo)下將鼻腸管打折位置拉直，如果此方法不能消除鼻腸管的打折問題，則需要將鼻腸管拔除。

1.2.2 預(yù)防營養(yǎng)液沉淀

第一，護(hù)理人員需要做好沖管工作，具體需要應(yīng)用溫開水來沖洗鼻腸管，并保持每天一次的沖洗頻率。第二，需要控制好注入營養(yǎng)液的粘稠程度，如果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)液的粘稠程度較高，可以通過控制注射速度的方式來避免營養(yǎng)液沉淀。第三，患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應(yīng)用到的藥物大多數(shù)呈粉末狀，因此護(hù)理人員可以在沖洗完鼻腸管之后在其中注入溶解的藥物，以此來避免營養(yǎng)液因凝結(jié)出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。

1.2.3 解決堵塞問題

第一，普遍的鼻腸管堵塞問題都可用壓力沖洗方式來解決，具體而言，護(hù)理人員可以將溫度為50℃的水注入到注射器中，隨后開展對鼻腸管的清洗工作，另外還可以適當(dāng)在沖洗水中填入碳酸氫鈉，以此來實(shí)現(xiàn)對鼻腸管中蛋白的有效溶解[2]。第二，如果用添加過碳酸氫鈉的水沖洗鼻腸管，還不能夠解決堵塞問題，此時則可以在鼻腸管中插入特制的導(dǎo)絲，并輕輕的運(yùn)動導(dǎo)絲，以此來徹底解決堵塞問題。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)是患者鼻腸管堵管原因。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.2.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

本次實(shí)驗(yàn)30例鼻腸管堵管患者中，鼻腸管堵管原因分別有腸內(nèi)段反折18例（占比56.68%）、外漏段扭曲4例（占比13.33%）、蛋白質(zhì)凝固4例（占比13.33%）、藥物配置4例（占比13.33%）。詳見表1。

表1 鼻腸管堵管原因調(diào)查表［n(%)］

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是腸胃外科中重要的護(hù)理方式之一，此方式能夠?yàn)闀簳r不能進(jìn)食的患者提供基礎(chǔ)的營養(yǎng)物質(zhì)，同時也有利于患者腸胃功能的早日恢復(fù)，為了確?；颊吣c內(nèi)營養(yǎng)知識工作的順利進(jìn)行，護(hù)理人員需要針對鼻腸管護(hù)理工作制定完善的方案。此外，護(hù)理人員還需要分析鼻腸管堵塞的原因，并通過相應(yīng)的預(yù)防方式來有效防范[3]。

本次實(shí)驗(yàn)30例患者鼻腸管堵管原因分別為，腸內(nèi)段反折、外漏段扭曲、蛋白質(zhì)凝固、藥物配置。其中鼻腸管打折問題出現(xiàn)的主要原因是，鼻腸管固定不夠穩(wěn)固和患者在營養(yǎng)液注射過程中活動較多，上述因素均會在一定程度上引發(fā)鼻胃管位置的變化，嚴(yán)重情況下還可能會出現(xiàn)扭曲和誤入口腔等情況。營養(yǎng)液堵塞問題出現(xiàn)的主要原因是，護(hù)理人員沒有做好清洗工作，以及鼻腸管內(nèi)的藥物沒有被完全碾碎等，而蛋白質(zhì)營養(yǎng)液的堵塞問題則和配置溫度與加熱時間有關(guān)[4]。藥物配置問題產(chǎn)生的主要原因是，鼻腸管末端位置被打開，如果患者營養(yǎng)物質(zhì)中添加的是被碾碎的片劑，此時胃腸管閉上則會殘留藥物殘?jiān)?，再加上腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)液中含有大量的蛋白質(zhì)成分，經(jīng)常這樣就加大了鼻腸管出現(xiàn)堵塞問題的概率。

本次實(shí)驗(yàn)30例鼻腸管堵管患者中，鼻腸管堵管原因分別有腸內(nèi)段反折18例（占比56.68%）、外漏段扭曲4例（占比13.33%）、蛋白質(zhì)凝固4例（占比13.33%）、藥物配置4例（占比13.33%），說明為了避免鼻腸管堵管，醫(yī)護(hù)人員需要針對堵塞原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施，在堵塞現(xiàn)象發(fā)生后采取相應(yīng)的護(hù)理方法。以此來有效地避免患者腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞問題，保證能夠充分吸收營養(yǎng)物質(zhì)，確?；颊叩姆e極有效治療。