馮石堅(jiān) 陳貴儔 梁宏偉 馮麗萍

1.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院普外科，廣東陽(yáng)江 529500；2.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東陽(yáng)江 529500

甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀旁腺激素可調(diào)節(jié)人體血鈣血磷的代謝平衡，避免人體出現(xiàn)四肢麻木、手足抽搐、呼吸不暢等現(xiàn)象[1-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80%的患者擁有4枚甲狀旁腺，多分布在喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉處，左右對(duì)稱[4]。當(dāng)人體接受甲狀腺全切除術(shù)后常會(huì)引發(fā)甲狀旁腺損傷，出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下現(xiàn)象，患者必須長(zhǎng)期口服鈣片和維生素D，否則便會(huì)出現(xiàn)易激怒、神經(jīng)肌肉興奮性增高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。相關(guān)研究表明，甲狀旁腺自體移植是恢復(fù)甲狀腺功能行之有效的方法，且操作簡(jiǎn)便、成功率高[6-7]。因此，本研究即探究甲狀旁腺自體移植對(duì)甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能的短期和遠(yuǎn)期影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院行甲狀腺全切除術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)頸部CT及穿刺檢查，確診為甲狀腺疾病；（2）術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)其他臟器疾病、系統(tǒng)疾病和頸部合并疾?。唬?）術(shù)前血鈣水平及PTH水平檢測(cè)正常，無(wú)甲狀旁腺異?，F(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾?。粐?yán)重內(nèi)分泌代謝性疾病者；慢性肝腎功不全者；慢性心功能不全者；藥物/毒品依賴史者。

根據(jù)是否行甲狀旁腺自體移植將研究對(duì)象分配為對(duì)照組45例（未行甲狀旁腺自體移植）和試驗(yàn)組45例（行甲狀旁腺自體移植）。其中對(duì)照組患者男女比例為10∶35，患者平均年齡（32.12±5.81）歲；試驗(yàn)組患者男女比例為12∶33，患者平均年齡（34.01±4.91）歲。兩組患者的男女比例、平均年齡和疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 甲狀腺全切除方法 待患者全身麻醉后，在平臥體位下，于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處切開，暴露甲狀腺葉，在不破壞周圍血供及血液回流的情況下，使用電刀小功率切斷黏連索帶，同時(shí)保持淋巴組織處于原位。整個(gè)切除過(guò)程保證辨識(shí)的仔細(xì)，避免切除甲狀旁腺。

1.2.2 甲狀旁腺的辨認(rèn)和移植 甲狀旁腺呈淡黃色或黃褐色，體積約為30mm3。重量約為40mg。通過(guò)投入生理鹽水以區(qū)別于脂肪組織（脂肪組織漂浮、甲狀旁腺下沉）。通過(guò)形態(tài)的辨別以區(qū)別于淋巴組織（淋巴組織呈灰白色，厚度大于甲狀旁腺）。

甲狀旁腺的移植方法：紋氏鉗取出甲狀旁腺置入生理鹽水浸泡；在平板中切碎至1.0mm后移植入胸鎖乳突肌中。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前、術(shù)后第一天、第三天、第五天和術(shù)后一個(gè)月時(shí)，檢測(cè)兩組患者血清鈣和甲狀旁腺激素水平。

統(tǒng)計(jì)兩組患者中術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性低血鈣癥和有低鈣癥狀的人數(shù)，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清鈣水平比較

手術(shù)前，兩組患者的血清鈣水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從術(shù)后第一天開始，試驗(yàn)組患者的血清鈣水平顯著對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但術(shù)后前三天，兩組患者的血清鈣水平均低于正常值2.0mmol/L，且出現(xiàn)四肢麻木、面部麻木等低血鈣癥狀。術(shù)后第五天，試驗(yàn)組已恢復(fù)正常，一個(gè)月后，對(duì)照組患者恢復(fù)情況不如試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清鈣水平比較（n=45，mmol/L）

表2 兩組患者甲狀旁腺激素水平比較（n=45，mmol/L）

2.2 兩組患者甲狀旁腺激素水平比較

手術(shù)前，兩組患者的甲狀旁腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后前五天，兩組患者的甲狀旁腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后一個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者的甲狀旁腺激素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組患者甲狀旁腺激素分泌水平恢復(fù)情況更好。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者出現(xiàn)暫時(shí)性低血鈣癥和低鈣癥狀人數(shù)比較

試驗(yàn)組中出現(xiàn)暫時(shí)性低血鈣癥和有低鈣癥狀的人數(shù)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)暫時(shí)性低血鈣癥和低鈣癥狀例數(shù)比較[n=45，n（%）]

3 討論

甲狀腺全切術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效治療手段，但術(shù)中若操作不當(dāng)致使甲狀旁腺受損、營(yíng)養(yǎng)血管切斷等情況，都會(huì)造成甲狀旁腺功能減退，影響甲狀旁腺激素分泌水平[8-11]。且有4%的患者還會(huì)出現(xiàn)永久性低血鈣癥狀[12]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若能在甲狀腺全切除術(shù)中盡可能保護(hù)甲狀旁腺血供，即可保護(hù)甲狀旁腺功能。然而這種操作方法難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，因此考慮甲狀旁腺自體移植。

有研究表明，行甲狀旁腺自體移植術(shù)后，患者發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下的概率小于6%[13-14]。而本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)試驗(yàn)組患者行甲狀旁腺自體移植后，患者血清鈣水平能在術(shù)后第五天就恢復(fù)至正常水平，而未接受甲狀旁腺自體移植在術(shù)后1個(gè)月后，才能恢復(fù)至正常水平。從甲狀旁腺激素水平分泌情況來(lái)看，雖然是否接受甲狀旁腺自體移植，患者的甲狀旁腺激素水平均處于較低水平。但術(shù)后1個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者的甲狀旁腺激素水平高于對(duì)照組，說(shuō)明試驗(yàn)組患者甲狀旁腺激素分泌水平恢復(fù)情況更好。同時(shí)，接受甲狀旁腺自體移植的患者，出現(xiàn)暫時(shí)性低血鈣癥和有低鈣癥狀的人數(shù)占比低于對(duì)照組。這都說(shuō)明甲狀旁腺自體移植確實(shí)能在甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能的恢復(fù)方面起到積極作用。同時(shí)，甲狀腺切除術(shù)后患者的甲狀旁腺功能恢復(fù)情況還與外科醫(yī)師的操作水平密切相關(guān)[15-16]。無(wú)論在手術(shù)中甲狀腺是否全部被切除，都要求操作者熟練掌握解剖部位的內(nèi)部構(gòu)造，操作中謹(jǐn)慎小心，精益求精，避免對(duì)甲狀旁腺造成損傷。若操作中發(fā)生甲狀旁腺的誤切或切斷營(yíng)養(yǎng)血管，都要及時(shí)行甲狀旁腺自體移植治療術(shù)，以提升患者術(shù)后的恢復(fù)能力。

綜上所述，短期來(lái)看，甲狀旁腺自體移植患者的血清鈣水平和甲狀旁腺激素水平低于正常值，患者的甲狀腺分泌功能有所削弱。但長(zhǎng)期來(lái)看，甲狀旁腺自體移植患者能快速恢復(fù)甲狀腺分泌功能，降低了甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率，建議在甲狀腺全切除術(shù)中推廣使用。