譚麗娟 徐沛演 張英俊

1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800；2.廣州市花都區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東廣州510800

登革熱主要是登革病毒所引起，由伊蚊叮咬傳播的一種急性傳染病[1]。有調(diào)查顯示[3-2]，登革熱主要流行于熱帶、亞熱帶氣候地區(qū)，如我國海南、廣西、廣東等。2014年受全球登革熱的影響，廣州市爆發(fā)了較大規(guī)模的登革熱疫情，共涉及全市12個(gè)區(qū)，其中，花都區(qū)報(bào)告了543例登革熱，發(fā)病率為56.30/10萬[4]。待疫情暴發(fā)后，該區(qū)相關(guān)政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了綜合防控措施，使疫情在短時(shí)間內(nèi)得到控制?，F(xiàn)對2014～2017年廣州市花都區(qū)登革熱的流行病學(xué)特征以及其臨床特征進(jìn)行回顧性分析，以期為今后本地區(qū)登革熱預(yù)防、早期診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014～2017年廣州市花都區(qū)登革熱的疫情資料主要擇取于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，人口資料來源于花都區(qū)公安局和相關(guān)統(tǒng)計(jì)部門。

1.2 調(diào)查方法

選用《登革熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》對2014～2017年廣州市花都區(qū)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的登革熱病例、疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)資料調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的基本狀況、既往史、接觸史、發(fā)病情況、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《登革熱診療指南（2014年版）》[5]，患者有登革熱流行病學(xué)史，存在典型臨床癥狀，急性期檢測出血清登革熱NS1抗原、病毒核酸陽性，且伴有白細(xì)胞、血小板減少。若患者兼有休克、嚴(yán)重出血、器官嚴(yán)重?fù)p失則判斷為重癥登革熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 廣州市花都區(qū)登革熱流行病學(xué)特征分析

（1）人群分布：①性別方面：564例登革熱患者中女293例，其發(fā)病率40.21/10萬，男271例，其發(fā)病率37.19/10萬，組間男女發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.858，P=0.354）。②年齡方面，本地區(qū)登革熱發(fā)病年齡主要在2～87歲，平均（41.4±16.9）歲。其中0～10歲19例，11～20歲 29例，21～ 30歲 117例，31～ 40歲 116例，41～ 50歲 119例，51～ 60歲 81例，61～ 70歲52例，71歲或以上31例。以41～50歲的發(fā)病率最高。（2）發(fā)病時(shí)間分布：1月份1例，2月份1例，7月份1例，8月份6例，9月份88例，10月份385例，11月份82例，登革熱發(fā)病高峰期主要集中在10月。見表1。

表1 廣州市花都區(qū)登革熱流行病學(xué)特征分析

2.2 登革熱臨床癥狀與體征分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，564例患者中伴有發(fā)熱癥狀（100.0%），伴 頭 痛 84.75%（478/564），67.20%（379/564）肌肉酸痛，26.06%（147/564）骨骼關(guān)節(jié)痛。564例患者入院時(shí)均為輕型登革熱，經(jīng)早期、規(guī)范綜合治療后，有5例患者發(fā)展為重癥登革熱，有1例患者因合并重癥心肌炎、心衰而死亡。

2.3 登革熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

564例患者經(jīng)登革熱NS1抗原檢測陽性率達(dá)到100.0%，且有86.70%患者表現(xiàn)白細(xì)胞減少、63.12%血小板計(jì)數(shù)減少、65.96%肝功能異常、66.49%心肌酶指標(biāo)異常，見表2。

表2 564例登革熱患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

3 討論

登革熱是21世紀(jì)的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6-7]，近十年登革熱在全球的發(fā)病率較前上升了30倍，受全球、全國疫情的影響，廣州市各縣區(qū)的發(fā)生率也在隨之劇增。2014年、2017年廣州市花都區(qū)均發(fā)生了較大規(guī)模的登革熱疫情，且呈現(xiàn)出暴發(fā)的狀態(tài)。本研究分析其暴發(fā)流行的主要因素是花都區(qū)屬于亞熱帶氣候，適宜白紋伊蚊滋生、活動(dòng)，其次，本地區(qū)位于廣州市北郊，城鄉(xiāng)交錯(cuò)，其閑置溝洼、空地、出租房均較多，環(huán)境較差，再加上本地居民有室內(nèi)外種花養(yǎng)魚、儲(chǔ)水等習(xí)慣，且對登革熱的防治認(rèn)識不足[8-9]。

本研究對2014～2017年廣州市花都區(qū)564例登革熱患者發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該地區(qū)男女性別登革熱的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且以41～50歲的發(fā)病率最高，與近幾年全省的高發(fā)年齡段類似[10]，其原因可能與中壯年外出工作、活動(dòng)較多，活動(dòng)范圍較廣，暴露蚊蟲叮咬的機(jī)會(huì)多等有關(guān)。此外，本地區(qū)登革熱發(fā)病高峰期主要集中在10月。這有可能是10月份為夏秋交替季節(jié)，氣溫仍相對較高且雨水較多，暖濕氣候更適宜伊蚊滋生，利于登革熱病毒傳播[11]。

本研究結(jié)果還顯示，564例患者均以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、骨骼關(guān)節(jié)痛為主要癥狀，缺乏特異性，與上呼吸道感染、肺炎等疾病類似難以鑒別。因此，臨床醫(yī)生在接診發(fā)熱病患時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問其病史、接觸史、有無蚊蟲叮咬史等，將臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合起來及早診斷、治療登革熱[12]。另外本研究564例患者經(jīng)登革熱NS1抗原檢測陽性率達(dá)到100.0%，與鄧勤勤等[13]的研究報(bào)道類似。NS1蛋白為登革病毒的一種非結(jié)構(gòu)糖蛋白，只有在4種型別的登革病毒中分布，而不出現(xiàn)在其他病毒中，特異性極高，因此在臨床上對疑似病例進(jìn)行登革熱NS1抗原檢測可達(dá)到早期確診的目的。

相關(guān)研究指出[14]，登革熱病毒通常會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟、血液、心臟等組織器官受損，影響其預(yù)后。因此，早診斷、早治療登革熱可最大程度降低機(jī)體的損傷。本研究564例患者中有86.70%的白細(xì)胞減少、63.12%血小板計(jì)數(shù)減少，這可能是由于登革熱病毒可引起骨髓抑制。與此同時(shí)，有65.96%肝功能異常、66.49%心肌酶指標(biāo)異常，其原因可能是登革熱病毒能夠直接作用于肝細(xì)胞、心肌纖維，或通過抗體導(dǎo)致免疫反應(yīng)，進(jìn)而使肝臟、心臟受到損傷[15]。

綜上所述，廣州市花都區(qū)登革熱發(fā)病率較高，臨床醫(yī)師應(yīng)本病診斷的警惕性，對疑似登革熱患者詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，并及早進(jìn)行登革熱NS1抗原檢測以提高早期確診率，防治疫情持續(xù)爆發(fā)。