楊依玲 陳健紅 蘇觀富

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東惠州516001

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）手術(shù)內(nèi)科適應(yīng)證包括心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等，手術(shù)原理指心臟舒張期時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)壓力減小，球囊迅速處于充盈狀態(tài)，增加主動(dòng)脈舒張壓力，改善血液流動(dòng)速度，提高心肌供氧量，有效改善周圍血管、組織、神經(jīng)、腦部的血液供應(yīng)[1-2]；當(dāng)心臟舒張末期時(shí)，球囊在主動(dòng)脈瓣開放前迅速收縮，舒張期壓力下降，降低收縮期左心室射血阻力，可減輕心臟左心室后負(fù)荷，改善心肌耗氧量，增加心臟搏動(dòng)出血量。但該手術(shù)操作難度較大，且術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是常見的并發(fā)癥類型，一旦發(fā)生則會(huì)影響手術(shù)效果，可能導(dǎo)致下肢功能障礙等，因此為IABP術(shù)后患者提供早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)十分重要[3]。本研究選擇2015年1月～2017年12月在我院行IABP的168例患者，分析間歇式充氣壓力系統(tǒng)對(duì)DVT的預(yù)防作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月在我院行IABP的168例患者，按照隨機(jī)排列表法將患者劃分為觀察組與常規(guī)組各84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)均接受超聲、血流動(dòng)力學(xué)檢查、X線檢查確診；患者均自愿接受手術(shù)治療；患者均了解治療方法；均與患者家屬溝通解釋操作目的；均無入科前已存在DVT、生命垂危；簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除研究期間死亡患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 間歇式充氣壓力系統(tǒng)治療過程 護(hù)士指導(dǎo)患者取平臥位，將治療儀固定在床旁，測(cè)試儀器功能，確認(rèn)無誤后調(diào)整各參數(shù)及套管與治療儀主機(jī)的連接情況，保證套管通暢，無彎折，將套管套在患者下肢，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，詢問患者主觀感覺，維持治療儀正常壓力，對(duì)套管內(nèi)進(jìn)行充氣，充氣順序由腳踝-大腿進(jìn)行，放氣時(shí)則同時(shí)進(jìn)行，充氣時(shí)間為12s，放氣時(shí)間為48s，每個(gè)循環(huán)包括充氣與放氣各1次，連續(xù)治療一周[4]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 觀察組 （1）護(hù)士觀察治療儀各參數(shù)，常規(guī)壓力為40mm Hg，護(hù)士在治療前重視為患者提供健康宣教干預(yù)，講解DVT發(fā)生原因，告知治療儀使用原理及對(duì)DVT預(yù)防的意義，取得患者配合。治療時(shí)將護(hù)套正確套在患者腿部，保證套管與皮膚之間無壓痕，無褶皺，無扭結(jié)，治療前確保所有連線處安全。（2）為術(shù)后患者提供飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)戒煙禁酒的必要性，改掉不良生活習(xí)慣，告知患者飲食原則應(yīng)堅(jiān)持多飲水，多吃水果蔬菜、低脂、高纖維素的原則，注意做好下肢保暖工作，但注意禁止使用熱水袋及電熱毯等危險(xiǎn)物品，保證病室環(huán)境衛(wèi)生情況，定期進(jìn)行通風(fēng)透氣，有效消毒。協(xié)助患者正確擺放肢體，協(xié)助患者定時(shí)翻身，提高其主動(dòng)鍛煉能力；帶領(lǐng)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，降低胸腔壓力。（3）術(shù)后做好護(hù)理觀察：護(hù)士密切觀察患者體征變化，術(shù)后6h內(nèi)，每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，待病情平穩(wěn)后，每隔1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至患者生命體征完全平穩(wěn)，撤除心電監(jiān)護(hù)。隨時(shí)查看患者下肢皮膚溫度，保持皮膚干凈干燥，觀察其耐受情況，定期取下壓力保護(hù)套，檢查皮膚情況，包括顏色、腫脹、溫度等，定期測(cè)量雙側(cè)下肢腿圍，做好記錄與比對(duì)工作，詢問患者下肢是否存在主觀疼痛感受，重視患者主訴，避免下肢長時(shí)間受壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常早期上報(bào)醫(yī)師處理[5]。治療期間隨時(shí)觀察治療儀工作情況，科室定期進(jìn)行儀器檢查、維修、保養(yǎng)，對(duì)于出現(xiàn)故障的儀器及時(shí)檢修。

1.2.2.2 常規(guī)組 一般DVT護(hù)理預(yù)防干預(yù)，包括下肢運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、病情觀察、體征監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、護(hù)患交流、皮膚護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用科室自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表格，觀察項(xiàng)目包括病情觀察、體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、護(hù)患交流等，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分滿分為25分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高；此表的克朗巴赫系數(shù)為0.834，各項(xiàng)克朗巴赫系數(shù)為0.759～0.840，調(diào)查結(jié)果可信。觀察兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組疾病一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 1。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況

觀察組患者DVT發(fā)生0例，低于常規(guī)組的4例（4.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.876，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)臨床提供的等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（n=84，± s，分）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（n=84，± s，分）

組別 n 病情觀察 體征監(jiān)測(cè) 健康宣教 護(hù)患交流觀察組 84 23.06±1.00 22.89±1.04 23.58±0.89 22.79±0.87常規(guī)組 84 20.40±0.78 18.43±1.00 17.53±0.50 16.52±0.60 t 19.223 28.332 54.318 54.375 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

DVT屬術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥范疇，DVT形成危險(xiǎn)因素與血液流動(dòng)速度、血管壁受損、凝血功能等關(guān)系密切，對(duì)患者手術(shù)療效及術(shù)后生命安全均造成威脅，因此做好臨床預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施十分必要[6]。針對(duì)男性患者，護(hù)士應(yīng)勸誡其戒煙戒酒，針對(duì)所有可能導(dǎo)致術(shù)后DVT發(fā)生的因素均進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，對(duì)患者提供健康宣教，提高其對(duì)疾病與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握度，改善患者心理焦慮及恐慌感，提高患者配合度[7]。

本研究結(jié)果表明為IABP患者提供術(shù)后早期間歇式充氣壓力系統(tǒng)干預(yù)后，觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率低于常規(guī)組，且觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，間歇式充氣壓力系統(tǒng)是在機(jī)械原理上進(jìn)行操作，通過充氣保證脈動(dòng)氣流包裹被治療肢體部位，氣囊隨著壓力上升與下降發(fā)生對(duì)應(yīng)改變，可不斷對(duì)下肢產(chǎn)生擠壓力、產(chǎn)生按摩效果，利用氣壓力刺激，有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，淋巴液回流，而放氣時(shí)壓力下降，使得下肢靜脈血在短時(shí)間內(nèi)快速充盈，增加血流速度，改善患者下肢血液循環(huán)狀態(tài)[8-9]。間歇?dú)鈮褐委煂儆诎踩暂^高的治療方式，對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷，對(duì)長期臥床休養(yǎng)的患者而言，采用該方式進(jìn)行早期治療，可有效預(yù)防DVT形成，且治療期間患者無不舒適感[10-11]；同時(shí)護(hù)士為患者提供術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，包括早期健康宣教，不斷豐富患者對(duì)疾病、手術(shù)、間歇式充氣壓力系統(tǒng)治療原理等知識(shí)掌握度，改善患者不良心理[12-13]。同時(shí)重視為術(shù)后患者提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，包括飲食指導(dǎo)及生活護(hù)理等，積極滿足患者住院期間身心需求，重視病情觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[14-15]。

綜上所述，臨床為IABP后患者早期應(yīng)用間歇式充氣壓力系統(tǒng)干預(yù)與護(hù)理，可有效預(yù)防DVT形成，提高科室護(hù)理質(zhì)量。