張銳英 黃少姬 李朝輝 盧少貞

1.廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東肇慶 526100；2.廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東肇慶 526100；3. 廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院針炙科，廣東肇慶 526100；4.廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，廣東肇慶 526100

中風(fēng)是老年人在臨床上十分常見的重大疾病之一，具有高致殘率、高致死率等特點(diǎn)[1]。中風(fēng)后遺癥是指患者中風(fēng)發(fā)病6個(gè)月后，遺留下程度不一的半身不遂、口舌歪斜、麻木不仁和（或）言語不利等癥狀，會直接影響患者正常生活活動(dòng)，極大程度上降低患者生活質(zhì)量，給患者家庭甚至社會帶來一定的負(fù)擔(dān)[2]。相關(guān)研究表示[3]，康復(fù)護(hù)理能夠明顯降低中風(fēng)患者致殘率，并有效提高患者護(hù)理康復(fù)效果、生活自理能力及生活質(zhì)量，但個(gè)體差異性較大。中醫(yī)在中風(fēng)方面的運(yùn)用已久，通過針灸、點(diǎn)穴、推拿等方式對患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的效果較為理想[4]。因此，為進(jìn)一步提高老年中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，本文采用針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對老年中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年10月在我院接收診治的86例中老年風(fēng)后遺癥患者，隨機(jī)分成兩組，每組43例。對照組男21例，女22例；平均年齡（73.6±5.8）歲，平均病程（20.7±7.3）個(gè)月；其中言語障礙者21例，認(rèn)知功能障礙者9例，吞咽功能障礙者13例。觀察組男20例，女23例；平均年齡（73.5±5.9）歲，平均病程（20.4±7.2）個(gè)月；其中言語障礙者20例，認(rèn)知功能障礙者11例，吞咽功能障礙者12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中與中風(fēng)后遺癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）經(jīng)頭部CT或MRI確診；（4）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）合并有肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）合并有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重大疾病者；（3）生命體征及病情不穩(wěn)定者，精神疾病、完全失語或意識障礙者；（4）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 治療方法

對照組患者接受康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上施加中醫(yī)針灸護(hù)理。針灸采用醒腦調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的方法，患者仰臥位，皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒；主穴取百會穴、三陰交穴、尺澤穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、陽陵泉穴、委中穴、豐隆穴、足三里穴以及涌泉穴；其中內(nèi)關(guān)穴采用瀉法，水溝穴采用雀咳法，以患者眼球濕潤為宜，三陰交穴采用補(bǔ)法，尺澤穴、委中穴采用直刺，提插至患者肢體有麻脹與抽動(dòng)感為度；其他各主穴采用虛補(bǔ)實(shí)瀉法進(jìn)行針刺操作。針刺均在患者身體雙側(cè)進(jìn)行，以患側(cè)為主，每次進(jìn)針后行針，使針刺感向遠(yuǎn)端擴(kuò)散；患者針刺得氣后均需留針20～25min，并每隔5min行針一次，以提插法為主，1次/d。同時(shí)，艾灸患者神厥穴、氣海穴、命門穴、關(guān)元穴、膀胱俞穴、腎俞穴以及百會穴等，3壯/穴，2次/d。另根據(jù)患者癥狀，對口眼歪斜、眼不能閉患者行針刺攢竹穴、頰車穴、承漿穴、迎香穴以及地倉穴等；對上肢活動(dòng)不利患者行針刺肩井穴、肩貞穴、外關(guān)穴、手三里穴等；對下肢活動(dòng)不便患者行針刺環(huán)跳穴、跌邊穴、太沖穴等；對言語不利患者配以針刺啞門穴、廉泉穴、金津穴、桶里穴以及玉液穴等。30d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，通過漢密爾頓抑郁（HAMD）量表、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表以及神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）量表[7]評估兩組患者康復(fù)效果，以評定護(hù)理效果。HAMD共24項(xiàng)，每項(xiàng)5個(gè)分值選項(xiàng)，分別記為0～4分，總分越高，表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。ADL共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高，表示患者生活自理能力越好。NIHSS共15項(xiàng)，得分越高，表示患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。通過簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量差異。SF-36共8個(gè)維度36項(xiàng)，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理康復(fù)效果比較

護(hù)理前，兩組患者HAMD、NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，兩組患者HAMD、NIHSS評分均較護(hù)理前降低，ADL均較護(hù)理前升高，其中觀察組HAMD、NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，兩組患者SF-36評分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理康復(fù)效果比較（± s，分）

表1 兩組患者護(hù)理康復(fù)效果比較（± s，分）

組別 n HAMD ADL NIHSS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 26.59±6.41 8.56±5.98a 22.79±3.20 53.43±4.65a 17.81±5.67 10.34±5.36a對照組 43 26.54±6.52 21.23±6.01a 22.52±3.77 42.16±3.39a 17.90±5.71 17.11±5.73 t 0.03 9.80 0.36 12.84 0.08 5.65 P 0.97 0.00 0.72 0.00 0.94 0.00

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 n SF-36護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 52.33±7.82 72.15±10.37a對照組 43 52.46±7.36 62.58±9.83a t 0.07 4.39 P 0.94 0.00

3 討論

中風(fēng)后遺癥是一組十分復(fù)雜的癥候群，在中醫(yī)學(xué)中屬“偏枯”“偏廢”等范疇，多屬本虛（以氣虛為主）標(biāo)實(shí)（以血瘀為主）之證[8-9]。中風(fēng)后遺癥患者往往遺留有言語功能障礙、認(rèn)知障礙、肢體偏癱、癱瘓或者腫脹、易疲勞等后遺癥，嚴(yán)重影響患者正?？祻?fù)并降低患者患者生活質(zhì)量[10]。如中風(fēng)后未能采取及時(shí)有效的治療，則會增加患者康復(fù)難度，增加致殘率。因此，早期給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要舉措[11]。

康復(fù)護(hù)理包括患者的肢體功能鍛煉、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理三個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容，其中成功的心理護(hù)理是中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)期護(hù)理的前提，科學(xué)合理、營養(yǎng)豐富且均衡的飲食是患者康復(fù)期護(hù)理的基礎(chǔ)，而肢體、語言等方面的功能鍛煉則是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[2，12]?？祻?fù)護(hù)理能夠促使患者腦組織余留的細(xì)胞的代償功能得以活化，縮短康復(fù)期，降低致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率，最終促進(jìn)患者肢體、語言功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。但中風(fēng)后遺癥康復(fù)時(shí)間漫長，單一護(hù)理方式奏效難，故而臨床上常采用兩種或多重要護(hù)理辦法聯(lián)合的方式對患者進(jìn)行護(hù)理，效果較佳[2，13]。

針灸能夠?qū)χ酗L(fēng)后遺癥患者陰陽、氣血以及臟腑進(jìn)行調(diào)和。針刺涌泉穴、三陰交穴具有滋陰補(bǔ)腎、益精生髓的作用；針刺百會穴、足三里穴具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃的作用，能夠有效改善患者腦部血液循環(huán)并增強(qiáng)大腦半球側(cè)枝循環(huán)代償功能；針刺患者委中穴、豐隆穴、尺擇穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、肩井穴、肩醪穴、肩貞穴、外關(guān)穴、手三里穴、太沖穴等具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)自身上下肢體活動(dòng)功能；針刺啞門穴、廉泉穴、金津穴、通里穴、玉液穴等具有促進(jìn)患者言語功能恢復(fù)的作用，針刺攢竹穴、頰車穴、承漿穴、迎香穴、地倉穴等能夠糾正患者口眼歪斜癥狀[7]。同時(shí)，艾灸神厥穴、百會穴可以緩解患者局部血管痙攣，并有效促進(jìn)患者大腦局部血流循環(huán)，增加血流量，使腦神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能得以恢復(fù)；艾灸氣海穴、命門穴、關(guān)元穴、膀胱俞穴、腎俞穴等具有益氣補(bǔ)腎、壯骨強(qiáng)腰利水等作用，有利于改善患者腦細(xì)胞缺血，并有助于患者腦血液循環(huán)的恢復(fù)與重建[14]。相關(guān)研究表示[15]，中醫(yī)針灸對中風(fēng)所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙等后遺癥的治療效果顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，甚至能夠使部分患者得以痊愈。

由上述研究結(jié)果得，護(hù)理2個(gè)月后，觀察組HAMD、NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，表示針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)后遺癥患者抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度的減輕效果、日常自我護(hù)理能力的改善效果均明顯優(yōu)于單純康復(fù)護(hù)理，這可能是因?yàn)獒樉穆?lián)合康復(fù)護(hù)理能夠發(fā)揮協(xié)同的功效，同時(shí)針對患者肢體活動(dòng)、言語功能、腦部血液循環(huán)情況等方面進(jìn)行干預(yù)，所以對患者抑郁程度、神經(jīng)缺損程度以及自我生活活動(dòng)能力更加顯著。另外，觀察組SF-36各項(xiàng)評分均高于對照組，說明針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)后遺癥患者的生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于單純康復(fù)護(hù)理。這與患者經(jīng)針灸與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)后心理情緒、神經(jīng)功能缺損情況以及自我生活能力等各方面均得以顯著改善有關(guān)。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)后遺癥患者抑郁程度、神經(jīng)缺損程度以及自我生活活動(dòng)能力的改善效果明顯，有利于患者可康復(fù)，且能夠有效提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。