梁培蘭

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東中山 528429

妊娠期糖尿?。℅DM）導(dǎo)致的不良孕產(chǎn)婦臨床結(jié)局的發(fā)生率逐漸上升[1]，特別是在合并有妊娠中晚期其他并發(fā)癥的人群中，GDM導(dǎo)致的早產(chǎn)、胎膜早破或者產(chǎn)褥期感染等的發(fā)生率均可顯著上升[2]。臨床上一般認(rèn)為具有2型糖尿病家族史的患者，其體內(nèi)胰島素儲(chǔ)備代償功能可能存在一定的缺陷，同時(shí)妊娠期胰島素抵抗的發(fā)生進(jìn)一步增加了血糖的波動(dòng)程度[3-4]；在合并有高血脂癥或者高血壓的人群中，由于氧化應(yīng)激的損傷，胰島B細(xì)胞功能可能存在一定程度的損傷[5]。為了進(jìn)一步揭示GDM發(fā)生的影響因素和護(hù)理對(duì)策，改善圍產(chǎn)期母嬰妊娠結(jié)局，本研究選取2016年1月～2017年12月于我院婦產(chǎn)科GDM患者及正常待產(chǎn)孕產(chǎn)婦，分析了不同因素對(duì)于GDM發(fā)生的影響和相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集分析探討我院婦產(chǎn)科住院治療的相關(guān)100例GDM患者及100例正常待產(chǎn)孕產(chǎn)婦，病例收集時(shí)間為2016年1月～2017年12月，其中GDM組，年齡23～39歲，平均（29.4±3.7）歲，孕周36～39周，平均（36.6±1.2）周；正常待產(chǎn)組（對(duì)照組），年齡24～38歲，平均（28.9±4.1）歲，孕周37～39周，平均（37.6±1.6）周，兩組孕產(chǎn)婦在年齡范圍、孕周等一般性臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 影響到GDM發(fā)生的臨床資料比較分析

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院門診正常產(chǎn)檢提示GDM的患者；（2）入院時(shí)孕周36～40周；（3）單胎順產(chǎn)孕產(chǎn)婦；（4）獲得了醫(yī)院倫理學(xué)的批準(zhǔn)，并獲得了家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有不同程度的高血壓；（2）孕前期即合并有基礎(chǔ)性的糖尿病；（3）合并有代謝性或者免疫系統(tǒng)疾?。海?）早產(chǎn)、胎膜早破；（5）試管嬰兒或者其他類型的珍貴兒；（6）隨訪資料不可靠或者統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)缺失。

1.3 血糖及血脂的檢測

采用全自動(dòng)生化法檢測血糖，檢測儀器為MAGLUMI全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑。采用免疫發(fā)光法檢測血脂水平，檢測儀器為美國Bio-Bad全自動(dòng)酶標(biāo)儀，配套試劑盒購自羅氏檢測公司。

1.4 方法

收集兩組孕產(chǎn)婦的一般性臨床指標(biāo)，包括年齡、體重指數(shù)、孕期體重增長情況、家族性的糖尿病、高血壓、高血脂癥等，通過單因素分析對(duì)比妊娠期糖尿病的發(fā)病高危因素。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察年齡、體重指數(shù)、孕期體重增長情況、家族性的糖尿病、高血壓、高血脂癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響到GDM發(fā)生的一般性臨床資料分析

GDM組患者BMI＞25的患者達(dá)65%（65/100），明顯高于正常待產(chǎn)組43%（43/100），差異較為明顯（χ2=9.74，P=0.001）；GDM 組患者體重增長情況＞15kg的患者達(dá)68%（68/100），明顯高于正常待產(chǎn)組 53%（53/100），差異較為明顯（χ2=4.71，P=0.030）；GDM組患者合并有糖尿病家族史的患者達(dá)69%（69/100），明顯高于正常待產(chǎn)組48%（48/100），差異較為明顯（χ2=9.08，P=0.002）；GDM組合并有高血脂癥的患者達(dá)55%（55/100），與正常待產(chǎn)組54%（54/100）并無明顯差異（χ2=0.02，P=0.887）。

2.2 多因素分析

將術(shù)后是否發(fā)生GDM作為因變量，上述指標(biāo)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示體重指數(shù)、糖尿病家族史是GDM發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

流行病學(xué)研究證實(shí)，GDM的發(fā)生率可達(dá)262～483/萬孕產(chǎn)婦左右，特別是在肥胖、具有家族史等孕產(chǎn)婦中，GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。GDM的發(fā)生能夠?qū)е聡a(chǎn)期母嬰不良臨床結(jié)局的發(fā)生，同時(shí)能夠增加早產(chǎn)、胎兒肺部發(fā)育不良或者流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。而通過對(duì)于GDM發(fā)病的相關(guān)高危因素的探討，能夠?yàn)榻沂綠DM的高危人群、提高早期篩查及護(hù)理的針對(duì)性提供參考。不同的因素均可能促進(jìn)GDM的發(fā)生，增加胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，其中體重或者肥胖指數(shù)等的改變，能夠增加患兒體內(nèi)脂肪細(xì)胞的比例，促進(jìn)脂肪酸代謝的紊亂，促進(jìn)氧化應(yīng)激障礙，增加胰島B細(xì)胞的損傷[8]。孕期體重的變化，特別是孕期每周體重的增加情況，對(duì)于評(píng)估GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要的價(jià)值。孕早期每周體重增加超過1.5kg或者孕32周以后每周體重增加超過0.8kg的孕產(chǎn)婦，應(yīng)警惕有GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分研究者在臨床上班報(bào)道了孕前體重指數(shù)＞25的患者，其發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)可平均上升20%以上，而發(fā)生嚴(yán)重的血糖代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)也可超過5%以上。如李換慈等[10]研究者發(fā)現(xiàn)，在孕期體重每周增加超過限值之后，GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可隨著每周體重增長情況而顯著的上升。

本研究中可見，在BMI指數(shù)較高或者孕期體重增強(qiáng)較多的孕產(chǎn)婦中，GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可顯著上升，郭慧潔等[9-10]研究者也認(rèn)為在BMI大于25的患者中，其發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)可平均上升5%以上，同時(shí)BMI指數(shù)越高、患者短期內(nèi)的體重增加越為明顯，GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。臨床上在護(hù)理過程中應(yīng)該注重對(duì)于下列幾個(gè)方面的護(hù)理[11-13]：（1）增加孕期孕產(chǎn)婦體重監(jiān)測的頻率，在每次孕期產(chǎn)前門診常規(guī)篩查的過程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測自身每周體重的增加情況；（2）指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理因素，增加植物蛋白的攝入量和比例，降低脂肪的攝入，并提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如蝦、泥鰍等優(yōu)質(zhì)蛋白來源的飲食比例，降低堅(jiān)果的攝入頻率，增加粗纖維、谷類、豆類的攝入。在具有相關(guān)家族史的人群中，GDM的發(fā)病率更高，這可能與遺傳基因的攜帶有關(guān)[14]，表觀遺傳學(xué)的改變能夠增加多基因遺傳病如糖尿病的發(fā)生，在護(hù)理對(duì)策上主要增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢過程中對(duì)于75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的重視程度，積極檢測并控制血糖，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理限制含糖成分較高的食物的攝入總量[5，15]。特別是對(duì)于具有Ⅰ型或者Ⅱ型糖尿病家族史的患者，應(yīng)積極指導(dǎo)患者孕早期飲食，控制患者的體重增長，在孕24～28周左右行糖耐量檢查，對(duì)于空腹血糖介于5.0～5.5mmol/L的孕產(chǎn)婦，應(yīng)積極指導(dǎo)其定期復(fù)查空腹血糖，病加強(qiáng)飲食控制和蛋白質(zhì)的攝入。產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)后12周以內(nèi)進(jìn)行血糖的復(fù)查，已防止GDM病情進(jìn)展為基礎(chǔ)性糖尿病。本研究雖然并未發(fā)現(xiàn)高血脂癥與GDM的關(guān)系，但臨床上仍然需要重視對(duì)于高血脂癥的控制，從而降低肝功能損傷、肝臟膽汁淤積的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從護(hù)理對(duì)策上應(yīng)該注重對(duì)于患者自身體育鍛煉如慢跑、游泳、瑜伽等的鍛煉，合理而安全性的進(jìn)行鍛煉。Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)、糖尿病家族史是GDM發(fā)生的影響因素，進(jìn)一步提示了臨床上對(duì)于體重指數(shù)較高或者具有糖尿病家族史孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的重要性。

綜上所述，BMI、孕期體重增長及糖尿病家族史是影響到GDM發(fā)生的主要因素，根據(jù)患者的情況應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行飲食護(hù)理、體育鍛煉，降低GDM的發(fā)生率。