朱秀娥 朱雙梅

廣東省河源市婦幼保健院新生兒科，廣東河源 517000

NRDS是新生兒時期常見的危重病癥，在醫(yī)學上又被稱為肺透明膜病，是導致新生兒傷殘及死亡的主要原因之一[1-2]?；純憾嘣诔錾?～6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻數(shù)以及窘迫，采取吸氧治療后治療無效，并伴有發(fā)紺、心率加快以及煩躁不安等，嚴重甚至休克[3-4]。NRDS患兒胎齡越小，發(fā)病率越高，隨著病情不斷發(fā)展，嚴重者可能牽連多處臟器功能衰竭，直接威脅其生命安全[5-6]。為進一步提升護理效果，本研究旨在為NRDS患兒尋找一套適宜的臨床護理模式，因此我院展開研究，現(xiàn)將我院2016年1月～2018年1月收治的60例NRDS患兒作為研究對象，探討HHFNC在NRDS護理中的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2018年1月收治的60例NRDS患兒，采用隨機數(shù)字表法分成護理1組與護理2組，30例護理1組患兒男21，女9例，年齡1～ 17h，平均（6.82±0.68）h，體重 900～ 2900g，平均（1857.53±181.55）g；30例護理 2組患兒男20，女 10 例，年齡 1 ～ 23h，平均（6.77±0.63）h，體重 1000 ～ 2600g，平均（1842.47±181.44）g。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組血氣分析指標比較（± s）

表1 兩組血氣分析指標比較（± s）

組別 0h 12h 24h 72h PaO2（mm Hg） 護理2組（n=30） 48.68±4.64 59.57±5.94 73.48±7.76 79.74±7.16護理1組（n=30） 48.71±4.66 53.86±5.92 65.79±6.84 71.44±7.56 t 0.025 3.729 4.072 4.366 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PaCO2（mm Hg） 護理2組（n=30） 55.29±5.42 48.46±4.61 43.05±4.84 40.17±4.09護理1組（n=30） 55.35±5.45 52.94±5.58 48.58±4.81 44.79±4.16 t 0.043 3.390 4.439 4.338 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05氧合指數(shù) 護理2組（n=30） 115.89±11.04 140.41±14.64 214.24±21.28 275.45±27.36護理1組（n=30） 115.90±11.05 127.99±12.98 175.46±17.41 209.54±20.77 t 0.004 3.477 7.725 10.509 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SaO2（%） 護理2組（n=30） 0.76±0.07 0.84±0.08 0.91±0.09 0.94±0.08護理1組（n=30） 0.75±0.08 0.79±0.07 0.84±0.08 0.87±0.09 t 0.515 2.576 3.184 3.184 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 a/APO2 護理2組（n=30） 0.26±0.03 0.37±0.03 0.46±0.04 0.55±0.05護理1組（n=30） 0.25±0.02 0.31±0.04 0.39±0.03 0.47±0.04 t 1.519 6.573 7.668 6.843 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

納入標準[7-8]：（1）所有患者均經(jīng)過臨床檢查（血液生化檢查、X線表現(xiàn)）確診為NRDS。（2）孕齡＜37周。（3）經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。

排除標準[9]：（1）患有先天性呼吸道畸形、腭裂等。（2）重度的胎兒宮內(nèi)窒息、胎糞吸入綜合征。（3）先天性肺發(fā)育不良。

1.2 方法

兩組在護理前給予抗感染、營養(yǎng)、支持治療，密切監(jiān)測生命體征，上心電監(jiān)護，做好保暖工作，維持血糖穩(wěn)定。

護理1組采用HHFNC護理，具體方式如下：（1）儀器選擇：空氧混合器為美國鳥牌公司提供的BIRD型空氧混合器，鼻導管為新西蘭費雪派克醫(yī)療公司提供的鼻導管。（2）將上述兩者相連，對其進行初步調(diào)教，參數(shù)選擇為：流量根據(jù)患兒體重設定初始流量及限定最大流量，一般2～8L/min即可，加溫濕化吸入37℃氣體，吸入氧水平（FiO2）為30%～40%。（3）護理方案：①在進行HHFNC前，應對患兒家屬進行健康宣教，告知該治療的有效性及必要性，詳細講解在使用HHFNC時應注意的各種事項，力爭取得家屬支持與協(xié)助。②正確連接吸氧回路，安裝濕化水罐并加入無菌注射用水，水量不得超過最高水位線。在使用儀器時應先開機預熱，再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量表和氧濃度。根據(jù)患兒實際情況，連接呼吸管路和患兒界面，注意不能密閉。③患兒肩部墊一小毛巾抬高2～3cm，用3M透明敷貼固定雙腔鼻導管于雙側面頰部，患兒在使用儀器的過程中，應密切觀察患兒情況，保持輸氧管路通暢，防止折管、脫管，及時清除口咽部及氣道分泌物，暢通呼吸道，每2小時給予翻身、拍背促進痰液。④加強巡視，專人看護，密切觀察患兒情況，尤其是面色、呼吸頻率，根據(jù)PaO2、SaO2隨時調(diào)節(jié)吸氧濃度及流量，備齊急救藥物及氣管插管設備。⑤對于在使用儀器中發(fā)生哭鬧的患兒，應給予安慰，在病情允許下進行撫觸、擁抱、按摩，以減輕患兒緊張及不適。

護理2組采用NCPAP，具體方式如下：（1）儀器選擇：應用德國F.Stephan Gmb H公司提供的Stephan CPAP-A型。（2）對其進行初步調(diào)教，參數(shù)選擇為：流量根據(jù)患兒體重設定初始流量及限定最大流量，選擇4～8L/min，F(xiàn)iO2為30%～40%，呼氣末正壓5～7cm H2O。

兩組肺表面活性物質(zhì)給藥方法均一致：患兒在通氣前給予氣管插管，用注射器經(jīng)氣管插管將意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.公司提供的豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇；規(guī)格：3mL：0.24g；批號：H20080428）按照100～120 mg/kg的劑量一次性注入肺內(nèi)，注意使用前將液體預熱至37℃，氣囊加壓給氧1～2 min后連接HHFNC/NCPAP重建呼吸支持。

1.3 觀察指標

（1）血氣分析指標：將開始應用呼吸支持治療的時間記為 0h，監(jiān)測記錄 0、12、24 和 72h 的 PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2及 a/APO2。（2）觀察并記錄兩組鼻部損傷、腹脹、氣漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

治療前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后護理1組在PaO2、氧合指數(shù)、SaO2、a/APO2上顯著比護理2組高（P＜0.05），而在PaCO2上顯著比護理2組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理1組與護理2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、20.00%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=30）

3 討論

NRDS多由早產(chǎn)兒發(fā)生，因其肺發(fā)育不全，肺表面活性物質(zhì)缺乏而導致，也是導致早產(chǎn)兒死亡的主要原因，尤其是胎齡越小患兒患病率及死亡率越高[10-11]。此類患兒以發(fā)紺、進行性呼吸困難、呼吸窘迫為主要癥狀，嚴重威脅患兒生命安全。且患兒在使用儀器過程中，應嚴格看護，確?；純喊踩乐怪舷?、折管等不良情況的發(fā)生[12-13]。

無創(chuàng)通氣技術是近幾年臨床治療NRDS的一種新型方式，該治療手段可阻止肺泡萎陷，降低呼吸耗能，改善通氣功能，有利于增加呼吸運動，促進氧合功能，改善臨床癥狀[14]。HHFNC、NCPAP均是無創(chuàng)通氣中的一種，其中以NCPAP使用最多，國內(nèi)目前治療NRDS時以NCPAP為首選無創(chuàng)治療方式。HHFNC在國外使用較多，近幾年逐漸增加其應用率，該方式起源于鼻導管吸氧，原理是應用高流量的氣體產(chǎn)生氣道正壓，改善患兒肺功能。劉郴州等[15]對這兩種無創(chuàng)通氣技術進行研究后發(fā)現(xiàn)，HHFNC+優(yōu)質(zhì)護理在效果上比NCPAP更為顯著，能顯著改善患兒肺功能指標，縮短呼吸機使用時間以及住院時間，且該方法并發(fā)癥較少，僅為3.00%左右，且優(yōu)質(zhì)護理能提升患兒舒適度，防止不良事件的發(fā)生，有專人看護患兒，密切觀察患兒呼吸、面色情況，一旦發(fā)生異常，能立即進行處理。為證實該研究準確性與真實性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在 PaO2、氧合指數(shù)、SaO2、a/APO2上兩組相比，護理1組顯著比護理2組高（P＜0.05），在PaCO2上顯著比護理2組低（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上兩組相比，護理1組顯著比護理2組低（P＜0.05）。HHFNC優(yōu)勢有：（1）加溫濕化后的氧氣可增加肺順應性，能減輕患兒熱量消耗，擴張支氣管而降低氣道阻力，改善支氣管痙攣。（2）加溫濕化的氧氣不易造成鼻黏膜、呼吸道黏膜損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生率。（3）在使用時無外力作用，頭部無需包裹，避免密閉通路，不會發(fā)生鼻部損傷和頭部變形，鼻部水分不會流失，也不會受到分泌物聚集的刺激。（4）患兒腹脹少，避免患兒膈肌上升，維持肺容量，間接使開奶時間延長。在患兒實行HHFNC的過程中需要配合優(yōu)質(zhì)護理，首先對患兒家屬進行健康宣教，使其了解到HHFNC的優(yōu)勢與必要性，取得家屬配合。加強患兒病情觀察，及時處理應急事件，在HHFNC前，正確連接儀器，確保儀器正常使用，隨后保障輸氧通路的通暢，防止管道脫漏、漏氣及折管，確保HHFNC正常進行，及時清理呼吸道，定時翻身拍背，促進痰液排除，強化HHFNC效果。

綜上所述，HHFNC能顯著改善患兒PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2及動脈與 a/APO2，能減少并發(fā)癥，此護理方法值得在臨床上進一步推廣使用。