孫麗珍 陳 慧

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門 361003

壓瘡是指患者身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙出現(xiàn)缺氧、缺血，而引發(fā)局部壞死、潰爛、血腫等癥狀。由于腦瘤手術(shù)時(shí)間常常超過2h，患者又處于麻醉狀態(tài)，易出現(xiàn)壓瘡情況，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)壓瘡出現(xiàn)率越高[1-2]。因此，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)是降低壓瘡和提升手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。筆者對(duì)我院行腦瘤手術(shù)的患者采用常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室體位護(hù)理，對(duì)腦瘤患者長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)壓瘡形成進(jìn)行對(duì)比觀察，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月在我院行腦瘤手術(shù)的患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得所有患者同意，均簽署知情同意書，均存在腦瘤手術(shù)指征，均無(wú)嚴(yán)重性心肺腎合并疾病，均無(wú)腦部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性內(nèi)科疾病，有壓瘡史者，拒絕參加本研究患者等。觀察組男12例，女13例；年齡25～68歲，平均（35.7±1.6）歲；腫瘤部位：大腦中動(dòng)脈瘤為9例，前交通動(dòng)脈瘤為7例，頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤為9例。對(duì)照組男11例，女14例；年齡26～67歲，平均（36.0±1.2）歲；腫瘤部位：大腦中動(dòng)脈瘤為8例，前交通動(dòng)脈瘤為10例，頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤為7例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次探究經(jīng)本院倫理委員組織審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸等各項(xiàng)生命體征。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)體位護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前成立壓瘡預(yù)防小組。由主要手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，4名護(hù)理人員為成員，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)住院進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)，同時(shí)在手術(shù)室操作的過程中監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量。（2）體位護(hù)理干預(yù)前。術(shù)前1h護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含性別、病情、體重、身高等，根據(jù)評(píng)分的情況進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度分級(jí)。如9～15分為危險(xiǎn)，16～20分為高危險(xiǎn)，＞20分為非常危險(xiǎn)，甚至高危患者報(bào)告表，對(duì)于≥15分的患者應(yīng)填寫報(bào)告表，同時(shí)告知患者家屬存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（3）體位護(hù)理干預(yù)過程。根據(jù)患者壓瘡危險(xiǎn)程度分級(jí)情況，小于9分的患者應(yīng)采用常規(guī)體位進(jìn)行手術(shù)，在骨隆起受壓處放置海綿墊子，或者懸空骨隆起受壓處。術(shù)中可給予患者采用恒溫毛毯鋪蓋在非手術(shù)區(qū)域出，調(diào)節(jié)溫度在33℃左右，保持患者皮膚干燥，手術(shù)鋪巾平整等。對(duì)于壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)分為9～15分的患者除了給予其常規(guī)體位外，還應(yīng)密切觀察患者臉頰、踝關(guān)節(jié)、耳廓、肩部的皮膚顏色變化、溫度，做好護(hù)理記錄。在骨隆起處采用高分子聚氨酯凝膠體位墊子鋪墊，采用醫(yī)用透明貼布貼在受壓處。對(duì)于壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)分為16～20分的患者，應(yīng)在避免拖拉患者，采用柔軟、彈力強(qiáng)、平滑的約束帶保持患者皮膚無(wú)擠壓情況出現(xiàn)，給予患者采用方形連體抗壓墊子，當(dāng)患者受壓處出現(xiàn)淤血時(shí)，應(yīng)及時(shí)幫助其局部降壓，同時(shí)每各20分鐘按摩一次。對(duì)于壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)分大于20分的患者應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)告給小組，小組成員一起對(duì)此類患者進(jìn)行著針對(duì)性壓瘡護(hù)理，可在手術(shù)過程中詢問術(shù)者是否可小幅度調(diào)整體位[3-5]。（4）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚檢查，檢查有無(wú)受壓皮膚出現(xiàn)淤血、有無(wú)紅腫等，如存在淤血和紅腫則立即給予其勤翻身、皮膚清潔、氣墊床等護(hù)理。（5）健康知識(shí)宣講。術(shù)前對(duì)患者宣講手術(shù)體位的重要性、疾病知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、自我保養(yǎng)方法等知識(shí)，提升其依從性和對(duì)自身疾病的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率、依從性、滿意度評(píng)分。壓瘡發(fā)生分為4個(gè)等級(jí)，1級(jí)壓瘡為皮膚出現(xiàn)紅腫、局部麻木發(fā)熱；2級(jí)壓瘡為局部皮膚呈紫紅色、表皮出現(xiàn)水泡、紅腫發(fā)硬；3級(jí)壓瘡為局部皮膚呈現(xiàn)紅潤(rùn)創(chuàng)面，存在黃色水泡、潰瘍；4級(jí)壓瘡為局部組織嚴(yán)重壞死、感染、膿性物質(zhì)流出等[6]，壓瘡出現(xiàn)率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)+4級(jí)）/ 總例數(shù)×100%。術(shù)中患者主動(dòng)配合護(hù)理人員護(hù)理則為完全依從，偶爾配合則為部分依從，不配合則為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%?；颊叱鲈航o予其發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查表，表內(nèi)設(shè)置各項(xiàng)服務(wù)滿意度評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡出現(xiàn)率比較

觀察組患者壓瘡出現(xiàn)率（32.00%）低于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者壓瘡出現(xiàn)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組患者依從率（96.00%）高于對(duì)照組患者的（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組滿意度評(píng)分平均為（91.35±1.23）分，對(duì)照組評(píng)分平均為（72.32±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.062，P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)結(jié)束前發(fā)生的局部皮損傷則為手術(shù)壓瘡，許多腦瘤術(shù)后患者在術(shù)前均伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙、感知功能障礙、肌肉萎縮等，加上腦瘤手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間治療、手術(shù)體位復(fù)雜、術(shù)中操作方式復(fù)雜、麻醉藥物的使用等均是使壓瘡出現(xiàn)率增高的原因[7-8]。具有有關(guān)臨床研究報(bào)道手術(shù)時(shí)間＞3h則是高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡，壓瘡不但會(huì)對(duì)患者身體恢復(fù)速度帶來影響，還會(huì)削弱手術(shù)治療效果，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)增護(hù)理工作難度[9-10]。

隨著精密醫(yī)療器材的出現(xiàn)，減壓材料在手術(shù)過程中得到廣泛的應(yīng)用，使得壓瘡出現(xiàn)率呈逐年下降的趨勢(shì)[11-12]。防止術(shù)中壓瘡應(yīng)是每個(gè)手術(shù)室中的醫(yī)護(hù)人員都需要關(guān)注的問題，術(shù)前對(duì)行開顱手術(shù)的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予針對(duì)性護(hù)理措施，可最大程度減少壓瘡的出現(xiàn)率[13-14]。護(hù)理工作者在預(yù)防患?jí)函彸霈F(xiàn)的過程有著舉足輕重的作用，護(hù)工作者對(duì)患者壓瘡出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否正確，是正確實(shí)施護(hù)理措施的關(guān)鍵[15-16]。

我院為了給患者帶來優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室體位護(hù)理，對(duì)手術(shù)室壓瘡預(yù)防的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)控，提升手室護(hù)理人員責(zé)任心。術(shù)前我院對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是采用Waterlow評(píng)估量表，根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施針對(duì)性體位護(hù)理措施。本研究觀察組（32.00%）患者壓瘡總出現(xiàn)率低于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，壓瘡出現(xiàn)率較低，且出現(xiàn)程度較輕，使用Waterlow評(píng)估量表能夠針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的患展開分級(jí)護(hù)理干預(yù)，保證分級(jí)準(zhǔn)確率，減少護(hù)理工作量。另外，觀察組滿意度評(píng)分、總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在術(shù)中給予患者針對(duì)性體位護(hù)理措施，可使護(hù)理人員詳細(xì)的觀察到患者壓瘡的情況，提升護(hù)理人員對(duì)壓瘡的出現(xiàn)的警惕性，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者局部皮膚的顏色和溫度變化，進(jìn)而使患者感受到來自醫(yī)院的人文關(guān)懷，提升患者臨床治療依從性，以及對(duì)本院醫(yī)療服務(wù)滿意度，使我院競(jìng)爭(zhēng)能力提升。

總結(jié)上述，給予腦瘤患者手術(shù)室體位護(hù)理利于提升患者依從性，降低壓瘡的出現(xiàn)，提高患者對(duì)本院護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，值得在臨床手術(shù)室護(hù)理工作中廣泛推廣使用。