陳艷媚 邢園園 何旭英

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518172

剖腹產手術可有效處理異常妊娠及難產等產科問題，目前，該手術方式已經成產科安全性較高的常見分娩方式[1]。近些年來，隨著相關社會因素和醫(yī)學水平的不斷進步和發(fā)展，臨床產科接受剖腹產手術的人數呈現(xiàn)逐年增多的趨勢[2-3]。雖然剖腹產作為一種重要的有效手段廣泛應用于臨床中，但剖腹產并不是一種符合自然生理的一種分娩手段，而是具有創(chuàng)傷性的一種手術，產婦術后不僅僅有發(fā)生瘢痕子宮的風險，而且在圍術期還易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，術后出現(xiàn)尿潴留、切口感染等并發(fā)癥，給產婦術后康復及胎兒健康造成一定影響[4-5]。因此，有效合理的圍術期護理干預對產后產婦及新生兒具有重要的臨床意義。本研究通過將整體護理干預應用于剖腹產的臨床護理中，以探討其臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2018年2月間進行剖腹產手術的產婦106例為研究對象，采用隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中初產婦31例，經產婦22例；孕周34～42周，平均（39.7±2.5）周；年齡19～36歲，平均（26.8±2.4）歲；孕次1～7次，平均（1.6±0.9）次；早產14例，足月產39例；觀察組中初產婦33例，經產婦20例；孕周35～43周，平均（39.2±2.0）周；年齡19～38歲，平均（26.3±2.1）歲；孕次1～6次，平均（1.3±0.5）次；早產12例，足月產41例。本研究經我院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書，兩組臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，對照組產婦給予圍手術期常規(guī)護理干預，術后確定產婦麻醉清醒后將其送回病房護理。觀察組在對照組基礎上實施圍術期整體護理干預，具體內容如下：（1）術前健康教育：術前通過播放視頻、圖片等方式對產婦進行健康知識教育，同時，針對產婦緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，采取適當的心理干預，以緩解產婦緊張情緒，增強信心，有助于術后康復。（2）手術室溫、濕度護理：在產婦進入到手術室之前30min，對手術室內的溫、濕度進行預調整，溫度應達到25℃左右水平，濕度保持在40%～60%之間，待皮膚消毒和常規(guī)鋪巾操作完成之后，繼續(xù)保持溫度在22～25℃之間。（3）產婦圍術期保暖護理：在護送產婦進出手術室的過程中均需要采用保暖性能較好的被服對其進行適當的遮蓋，必要的時候甚至還可以選擇使用電熱毯，使產婦的舒適度良好的水平。手術期間盡可能減少不必要的體表暴露，可以采用3M手術粘貼膜粘貼在手術切口周圍裸露皮膚的位置，使皮膚的散熱盡可能的減少，避免無菌單受到潮濕，在降低感染的同時，還可對皮膚產生保暖作用。此外，在手術操作以外的部位，如上、下肢等，可以采用無菌單進行包裹。（4）術中加溫補液保暖護理：通過液體恒溫器為產婦在術中輸入溫度為37℃的液體，使用37℃的熱鹽水對腹腔、宮腔進行沖洗操作。（5）心理護理：在手術操作進行的整個過程中，應及時將手術進展情況及嬰兒狀況向產婦進行說明，產后的半小時內必須進行母嬰皮膚接觸，使產婦能夠切實的感受母子關系[6-7]。（6）術后護理，護士術后應及時向產婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，鼓勵產婦進行母乳喂養(yǎng)，盡量提高產婦母乳喂養(yǎng)的質量及占比。同時，觀察產婦術后疼痛情況，必要時給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術后第2日根據產婦具體情況，可鼓勵其下床活動，加速康復進程。

1.3 觀察指標

（1）產后恢復情況：術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及術后48h疼痛情況；（2）術后并發(fā)癥及不良反應情況；（3）新生兒Apgar評分；（4）圍產期護理的滿意度。術后48h疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評價，0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10分為劇烈痛。新生兒出生24h內進行Apgar評分[9]，其中，Apgar評分≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。護理的滿意度采用不記名問卷調查的形式進行滿意度調查[10]。滿分為100分的，80分以上者為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下者為不滿意，滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組產婦術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，術后48h VAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（± s）

表1 兩組術后恢復情況比較（± s）

組別 n 肛門排氣（h） 下床活動（h） 住院時間（d） 術后48h VAS（分）對照組 53 43.51±3.65 21.37±4.51 8.21±1.45 5.22±1.24觀察組 53 27.58±2.56 13.05±3.76 6.34±1.32 3.41±1.33 t 25.137 18.112 26.677 7.246 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組圍術期并發(fā)癥及不良反應情況比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥及不良反應情況

觀察組產婦術后切口感染、產后出血及尿潴留各僅出現(xiàn)1例，總不良率為5.66%；對照組術后出現(xiàn)3例低體溫、4例切口感染、3例產后出血以及4例尿潴留，總不良率為26.42%，觀察組術后并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒Apgar評分正常率90.57%，明顯高于對照組75.47%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較[n（%）]

2.4 兩組對圍產期護理的滿意度

觀察組產婦對圍產期護理的滿意度為92.5%（49/53），高于對照組的 79.2%（42/53），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組對圍產期護理的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著科學技術的不斷發(fā)展以及醫(yī)療條件的不斷完善，剖腹產手術已在臨床婦產科中取得了很大的成果，但剖腹產手術作為一種創(chuàng)傷性手術，患者存在術中大量出血以及術后發(fā)生感染的風險，易造成患者諸多不良情緒，甚至對患者術后康復以及胎兒的健康造成嚴重影響。因此，為了保證術中母子平安，促進產婦術后康復，在圍術期給予產婦整體性護理干預措施具有重要的意義。

研究顯示，術中低體溫是剖腹產產婦臨床常見并發(fā)癥之一，對產婦術后康復具有嚴重的影響[11]。造成產婦在剖腹產手術中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象的原因是方面的，其中，手術操作前未采取有效的保溫措施、手術進行期間周圍環(huán)境溫度過低、操作過程中液體及消毒液沒有進行適當的加溫處理、腹腔開放使得熱量喪失明顯增加、此外，產婦明顯的緊張、恐懼等不良心理情緒也是造成術中低體溫現(xiàn)象的重要原因之一。相關研究顯示，產婦術中低體溫會造成產婦機體的代謝功能和凝血功能障礙，進而可導致一系列嚴重后果，增加傷口發(fā)生感染的可能性，造成術后恢復速度明顯減慢以及住院治療時間延長等[12]。為了能夠有效的預防和降低剖腹產手術患者在手術期間出現(xiàn)的低體溫情況，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，使廣大產婦能夠更加舒適和安全地度過圍手術期，給予產婦圍術期保暖護理非常必要。目前，國內的護理學專家對剖腹產手術患者術中進行了不同的保溫護理干預，均取得了較為理想的成果，產婦術后并發(fā)癥及不良反應發(fā)生情況明顯降低[13-15]。術后疼痛是剖腹產另一重要并發(fā)癥，術后疼痛會造成產婦母乳喂養(yǎng)困難，影響嬰兒健康生長。因此，對產婦術后疼痛護理具有重要的臨床意義。本研究根據產婦圍術期具體情況，采取了包括健康教育、手術室溫濕度護理、產婦圍術期保暖護理、加溫液體保暖護理、心理護理以及術后鎮(zhèn)痛護理等整體全面的護理干預，有效的改善了產婦術中低體溫現(xiàn)象，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解了術后疼痛程度，加快了產婦的康復進程。本研究結果顯示，經整體護理干預后，觀察組產婦肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），同時，產婦對整體護理的滿意度明顯更高。

綜上所述，通過整體護理干預可明顯改善產婦術中低體溫現(xiàn)象，降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短剖宮產產婦肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間，患者對整體護理的滿意度高。因此，整體護理干預在臨床剖宮產護理中具有重要的應用價值，值得進一步推廣應用。