許慶霞

廣東省惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東惠東 516300

孕婦妊娠晚期泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)感染的危害性要明顯高于非孕期婦女群體。B組鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）感染是導(dǎo)致孕婦生殖道感染主要致病菌，是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破、死胎、產(chǎn)褥期感染和新生兒疾病的主要影響因素[1-2]。B組鏈球菌是寄生在人體下消化道系統(tǒng)中的一種病菌，在一些特定情況之下會發(fā)生遷移，遷移到人體的泌尿生殖道中，該病菌同多種孕婦疾病和新生兒病患有一定關(guān)聯(lián)性[3-4]。相關(guān)研究報道顯示，圍生兒細(xì)菌感染當(dāng)中B組鏈球菌感染能占到58%左右，母嬰垂直傳播是該病菌傳染的主要途徑之一[5]。我院此次研究對956例孕婦進(jìn)行B組鏈球菌相關(guān)檢查，同時對B組鏈球菌感染對孕婦妊娠結(jié)局和新生兒影響進(jìn)行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院接受產(chǎn)檢的956例孕婦作為此次研究對象，將妊娠晚期B族鏈球菌感染陰性孕婦作為對照組，本組孕婦918例；另將妊娠晚期B族鏈球菌感染陽性孕婦作為研究組，本組孕婦38例。對照組年齡22～32歲，平均（25.5±1.5）歲，孕周36～38周，平均（35.2±1.8）周，研究組年齡22～33歲，平均（25.3±1.7）歲，孕周36～39周，平均（35.5±2.0）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦入選前14d無性生活且未使用任何藥物（鈣片和葉酸除外）、21歲＜年齡＜35歲、孕婦知情并同意我院此次研究工作并簽署相關(guān)知情文件。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者婚后有正常性生活而未采用任何避孕措施，同居2年而未受孕者，成為不孕癥、婚后未采用任何避孕措施而從沒有未妊娠患者成為原發(fā)性不孕、曾有過妊娠而后未避孕連續(xù) 2 年不孕者稱繼發(fā)性不孕。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷符合中西相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、使用當(dāng)前同意的GnRH-a/FSH-r/HMG/HCG 超排卵長方案、IVF-ET 周期月經(jīng)第 3 日激素水平在垂體降調(diào)后范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等器官嚴(yán)重性器質(zhì)病變、精神思維混亂，無法正常交流、不愿參與此次研究。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 孕婦妊娠晚期B族鏈球菌感染檢測方法。兩組孕婦均接受B族鏈球菌感染檢測，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照B族鏈球菌感染檢測標(biāo)本采集要求進(jìn)行操作：首先醫(yī)護(hù)人員先將孕婦外陰的分泌物清潔擦凈，使用無菌棉拭子在孕婦陰道下三分之一位置旋轉(zhuǎn)一周將陰道分泌物采集[7]。其次，再使用另一根無菌棉拭子插入到孕婦肛門中，并在肛門括約肌的上方2～3cm位置旋轉(zhuǎn)一周將直腸分泌物采集。然后將孕婦標(biāo)本采集使用的兩根無菌棉拭子送往檢驗科室進(jìn)行檢驗，使用PCR檢測，檢測試劑為泰普生物科學(xué)公司提供的B族鏈球菌核酸檢驗試劑[8]。

1.2.2 將妊娠晚期B族鏈球菌感染陰性孕婦作為對照組（918例）。

1.2.3 將妊娠晚期B族鏈球菌感染陽性孕婦作為研究組（38例）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦妊娠結(jié)局及對新生兒的影響。妊娠結(jié)局從宮內(nèi)感染率、胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染率、早產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率進(jìn)行比較，新生兒影響從感染、黃疸、窒息、窘迫及肺炎的發(fā)生率方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

研究組孕婦宮內(nèi)感染率13.1%、胎兒窘迫發(fā)生率39.4%、羊水污染發(fā)生率21.0%、產(chǎn)后出血率13.1%及早產(chǎn)率26.3%，對照組孕婦宮內(nèi)感染率2.8%、胎兒窘迫發(fā)生率11.3%、羊水污染發(fā)生率2.3%、產(chǎn)后出血率1.4%及早產(chǎn)率7.2%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

研究組新生兒感染發(fā)生率13.1%、黃疸發(fā)生率15.7%、窒息發(fā)生率7.8%及肺炎發(fā)生率10.5%，對照組新生兒感染發(fā)生率2.0%、黃疸發(fā)生率3.1%、窒息發(fā)生率1.4%及肺炎發(fā)生率1.3%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

對于女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)構(gòu)成的臨床研究在目前已經(jīng)取得諸多研究成果，微生物菌群對于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能相關(guān)影響研究在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界以被廣大學(xué)者和專家所關(guān)注[9]。孕婦同其他婦女相比較，前者處于特殊階段，因此孕婦發(fā)生生殖道病原菌微生物感染的幾率同其他未處于孕期的婦女來比，其感染幾率較高，而且還有一定可能刀子其他炎癥發(fā)生，其中如果孕婦在妊娠晚期發(fā)生B族鏈球菌感染，新生兒病死率會高達(dá)50%左右。根據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示，現(xiàn)階段孕婦妊娠晚期發(fā)生B族鏈球菌感染的幾率接近40%左右[10]。孕婦陰道正常的微生態(tài)系統(tǒng)是由陰道中微生物菌群解剖結(jié)構(gòu)及機體中的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能所共同構(gòu)成的，因為孕婦處于妊娠特殊時期，其出現(xiàn)生殖道病原微生物感染的幾率也隨之提高。B族鏈球菌在臨床中還被稱作為無乳鏈球菌，是一種革蘭陽性β溶血鏈球菌，相關(guān)研究已證實B族鏈球菌是引發(fā)孕婦圍產(chǎn)期發(fā)生感染的主要致病菌的一種[11]。

最近幾年來，關(guān)于B族鏈球菌引發(fā)母嬰感染的病例持續(xù)見諸報道，已經(jīng)引起廣大學(xué)者和專家的重視，相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染的菌群居于前三的分別為大腸埃希菌、B族鏈球菌及葡萄球菌，其比例分別占到36.7%、8.9%及21.2%，其與為其他少見的菌群，比如肺炎克雷伯菌、李斯特菌糞腸球菌及白假絲酵母菌等等。我院此次研究病例中，956例孕婦中B族鏈球菌陽性38例（3.9%），陰性918例（96.0%），由此可以看出B族鏈球菌篩查在孕婦產(chǎn)檢中的重要作用及意義[12]。

孕婦在妊娠晚期發(fā)生B族鏈球菌陽性感染，孕婦子宮組織炎和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率能到1.2%左右，如果確認(rèn)為陽性感染，其引起新生兒的死亡率可達(dá)50%。孕婦妊娠晚期B族鏈球菌感染陽性者發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、羊水污染、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血的情況要明顯高于B族鏈球菌感染的陰性孕婦。我院此次研究結(jié)果顯示，兩組孕婦妊娠結(jié)局對比，研究組孕婦宮內(nèi)感染率13.1%、胎兒窘迫發(fā)生率39.4%、羊水污染發(fā)生率21.0%、產(chǎn)后出血率13.1%及早產(chǎn)率26.3%，對照組孕婦宮內(nèi)感染率2.8%、胎兒窘迫發(fā)生率11.3%、羊水污染發(fā)生率2.3%、產(chǎn)后出血率1.4%及早產(chǎn)率7.2%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證明，妊娠晚期B族鏈球菌極易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、羊水污染、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血癥狀。人體下消化道系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)中B族鏈球菌較為常見，特別是在直腸部位中更為常見，B族鏈球菌感染情況發(fā)生后其對絨毛膜有極強的穿透和吸附力，極易使細(xì)胞因子、磷脂酶A和前列腺素大量釋放，使組織發(fā)生水腫、胎膜張力出現(xiàn)降低，對胎膜產(chǎn)生刺激使其早破而導(dǎo)致早產(chǎn)情況發(fā)生[13]。B族鏈球菌發(fā)生感染會經(jīng)過蛋白水解酶及巨噬細(xì)胞的炎性細(xì)胞吞噬作用，使胎膜阻力下降，增加了剖宮產(chǎn)幾率。

B族鏈球菌感染導(dǎo)致的胎膜早破極易使外界病原菌進(jìn)入的孕婦宮腔的內(nèi)部，加劇了宮內(nèi)感染發(fā)生幾率，而宮內(nèi)感染極易導(dǎo)致羊水污染情況發(fā)生，研究顯示，B族鏈球菌感染發(fā)生后孕婦宮內(nèi)環(huán)境也會隨之發(fā)生巨大變化，引起宮縮乏力最終引發(fā)產(chǎn)后出血。孕婦妊娠晚期階段因其自身免疫力下降，極易導(dǎo)致細(xì)菌滋生而引發(fā)B族鏈球菌感染，預(yù)后效果較差[14]。相關(guān)研究報道提示，對新生兒結(jié)局也有較大影響，如新生兒發(fā)生感染、黃疸、窒息及肺炎等情況。我院此次研究結(jié)果顯示，兩組新生兒結(jié)局對比，研究組新生兒感染發(fā)生率13.1%、黃疸發(fā)生率15.7%、窒息發(fā)生率7.8%及肺炎發(fā)生率10.5%，對照組新生兒感染發(fā)生率2.0%、黃疸發(fā)生率3.1%、窒息發(fā)生率1.4%、肺炎發(fā)生率1.3%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證明，孕婦妊娠晚期B族鏈球菌感染對新生兒會產(chǎn)生較大影響。

B族鏈球菌感染是引發(fā)新生兒死亡的主要感染性病原菌之一，常規(guī)情況下孕婦如果攜帶B族鏈球菌都會傳播給新生兒，導(dǎo)致新生兒同樣發(fā)生感染情況。B族鏈球菌感染會引起絨毛膜羊膜炎發(fā)生，是胎盤的血管阻力增加，對胎兒的供氧情況產(chǎn)生影響，新生兒因此極易出現(xiàn)窒息窘迫情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)B族鏈球菌進(jìn)入到孕婦宮腔內(nèi)部中極易對羊水產(chǎn)生污染，使新生兒的呼吸道受到病原菌侵襲，而發(fā)生敗血癥，從而出現(xiàn)感染。大量臨床研究證明，給予孕婦使用抗生素進(jìn)行干預(yù)對于預(yù)防新生B族鏈球菌感染預(yù)防的效果沒有達(dá)到預(yù)期效果，另外孕婦妊娠晚期B族鏈球菌檢查為陰性者也不能排除其新生兒發(fā)生B組鏈球菌感染的可能，所以疫苗接種方法仍然是當(dāng)前新生兒預(yù)防B族鏈球菌感染的首選方法[15]。

綜上所述，婦妊娠晚期發(fā)生B族鏈球菌感染會對其妊娠結(jié)局和新生兒產(chǎn)生較大的不良影響，臨床中醫(yī)護(hù)人員要高度重視妊娠晚期B族鏈球菌感染陽性孕婦，并給予其及時干預(yù)治療，以對其妊娠結(jié)局和新生兒影響進(jìn)行改善。