余鵬程 黃曉群 盧錫胤

廣東省普寧市婦幼保健院新生兒科，廣東普寧 515337

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxie-isch emicencephalopathy，HIE）為發(fā)生缺氧致窒息在圍產(chǎn)期，腦血流致減少或暫停，引發(fā)腦部組織缺氧缺血性損傷[1-2]。主要癥狀表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)和肌張力的變化以及驚厥等。一般來說神經(jīng)元的死亡并不是發(fā)生在缺氧和缺血時(shí)，而是在缺氧和缺血癥狀發(fā)生后的幾個(gè)小時(shí)，所以說采用早期藥物治療新生兒缺氧缺血性腦水腫對(duì)于預(yù)防或者減輕神經(jīng)細(xì)胞損害具有重要的意義。一旦HIE發(fā)生將出現(xiàn)明顯特征性神經(jīng)生理及病理表現(xiàn)，影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育[3]。HIE發(fā)生時(shí)多伴隨腦水腫，有學(xué)者提出采取高滲鈉溶液治療效果顯著[4-5]。將我院2016年1月～2018年2月收治以新生兒缺氧缺血性腦病腦水腫為診斷的患兒40例，對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合高滲鈉即3%氯化鈉糾正治療。取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患兒治療前、后血液中鈉離子水平、及腦水腫消失時(shí)間、住院天數(shù)比較（± s）

表1 兩組患兒治療前、后血液中鈉離子水平、及腦水腫消失時(shí)間、住院天數(shù)比較（± s）

組別 n 血液中鈉離子水平（mmol/L） 腦水腫消失時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）治療前 治療后高滲組 40 133.85±5.66 150.31±2.76 3.25±0.56 20.37±3.75對(duì)照組 40 134.03±5.71 134.26±2.18 4.73±0.78 27.56±5.87 t 0.3754 7.7421 9.7482 6.5283 P 0.43747 0.0001 0.0000 0.0000

表2 兩組患兒治療前、后3d、5d、7d、1個(gè)月NBNA評(píng)分比較（± s）

表2 兩組患兒治療前、后3d、5d、7d、1個(gè)月NBNA評(píng)分比較（± s）

組別 n 治療前 治療后3d 治療后5d 治療后7d 治療后1個(gè)月高滲組 40 32.15±0.65 34.53±0.57 35.27±0.69 37.38±1.27 38.23±1.78對(duì)照組 40 32.23±0.71 33.06±0.58 33.53±0.76 35.06±0.89 38.36±1.81 t 0.5256 11.4327 10.7206 9.4615 0.3239 P 0.3003 0.0000 0.0000 0.0000 0.3735

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)同意將我院2016年1月～2018年2月收治以新生兒缺氧缺血性腦病腦水腫為診斷的患兒80例，依照患兒就診順序分成兩組，每組40例。兩組均給予對(duì)癥治療，其中對(duì)照組適量給予甘露醇注射液配合限制水?dāng)z入治療，男22例，女18例，出生時(shí)體重2624～4246g，平 均（3524.4±341.4）g，胎 齡 38.1～ 40.3周，平均（39.2±0.4）周。高滲組給予高滲鈉即3%氯化鈉糾正治療，男23例，女17例，出生時(shí)體重 2614～ 4357g，平 均（3624.1±334.1）g，胎 齡38.0～40.2周，平均（39.3±0.5）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)超聲、CT及臨床表現(xiàn)，確定為新生兒HIE；可配合治療；預(yù)計(jì)預(yù)后較好；家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：合并新生兒肺不張、肺炎、肺內(nèi)出血、重癥感染；嚴(yán)重器官損傷；發(fā)育不全患兒。

1.2 方法

入院完善相關(guān)檢查，常規(guī)HIE治療。對(duì)照組給予限制入水量，適量補(bǔ)充甘露醇注射液[華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司(國產(chǎn))，H11020861]。高滲組予3%高滲鈉（上海長征富民金山制藥有限公司，H20041554）以 0.5～ 2mL/（kg·h），持續(xù)輸入或間歇靜脈輸入，目的維持血清鈉在高值：145～155mmol/L，通過及時(shí)監(jiān)測末梢血電解質(zhì)，調(diào)節(jié)輸入量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]

記錄兩組患兒治療前、后 3d、5d、7d、1個(gè)月NBNA評(píng)分（包括27項(xiàng)行為能力和20項(xiàng)神經(jīng)反射，一周內(nèi)新生兒獲37分以上為正常），及治療前、后血液中鈉離子水平、及腦水腫消失時(shí)間，住院天數(shù)對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、后血液中鈉離子水平及腦水腫消失時(shí)間，住院天數(shù)比較

治療前兩組患兒血液中鈉離子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后高滲組鈉離子水平明顯高于對(duì)照組，且高滲組腦水腫消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前、后3d、5d、7d、1個(gè)月NBNA評(píng)分比較

兩組患兒治療前NBNA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。高滲組治療后 3d、5d、7d評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后1個(gè)月隨診，兩組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

HIE是因圍生期新生兒窒息導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度損傷，引起其急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要嚴(yán)重的伴隨癥狀有腦性癱瘓、癲癇、智力發(fā)育低下、視力聽力障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響了兒童的成長發(fā)育，降低了家庭生活的幸福指數(shù)[9-10]。究其原因?yàn)閲谛律鷥褐舷?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度損傷，續(xù)存在缺氧缺血時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)外離子紊亂發(fā)生腦水腫，因此減輕腦水腫發(fā)生為治療原則[11-12]。新生兒缺氧缺血性腦病具有較高的致殘和致死率，是導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能損傷和圍生期新生兒窒息的主要原因。因此選擇及時(shí)有效的治療對(duì)降低患兒的死亡率和提高患兒的生存質(zhì)量具有重要的意義。3%氯化鈉液即高滲鈉，可降低顱內(nèi)壓，療效更持久，降顱內(nèi)壓幅度大，尿量更少，更能穩(wěn)定血鈉水平和血漿滲透壓[13]。避免了甘露醇尿量明顯增多，容易出現(xiàn)低氯血癥等電解質(zhì)紊亂，甚至影響腎功能不全；脫水后反彈，減輕腦組織病理損害，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生[14]。本研究中，治療前兩組患兒血液中鈉離子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后高滲組鈉離子水平明顯高于對(duì)照組，且高滲組腦水腫消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢姼邼B鈉對(duì)患兒腦水腫的減輕較為迅速，可明顯縮短住院時(shí)間。兩組患兒治療前NBNA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高滲組治療后3、5、7d評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后1個(gè)月隨診，兩組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見經(jīng)過高滲鈉治療后，可明顯改善新生兒行為測定評(píng)分。本組研究結(jié)果與韓海玲等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病患兒而言，采取高滲鈉治療，可有效提高NBNA評(píng)分，改善血液中鈉離子水平，縮短腦水腫消失時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患兒痛苦及家庭負(fù)擔(dān)，效果理想。