范倩倩 吳秀霞 陳玉霞

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518110

新生兒窒息是一種臨床常見(jiàn)病，該病的發(fā)生與產(chǎn)前因素、產(chǎn)時(shí)因素有著極為密切的聯(lián)系，產(chǎn)前因素主要包括如臍帶打轉(zhuǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、子宮痙攣出血、產(chǎn)婦產(chǎn)前貧血、妊高癥等，產(chǎn)時(shí)因素主要包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、多胎、肩難產(chǎn)、臀助產(chǎn)等。部分新生兒在出生時(shí)由于循環(huán)障礙、呼吸障礙等而無(wú)法及時(shí)、有效建立自主呼吸，發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒等并發(fā)癥，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床急救復(fù)蘇的有效性、及時(shí)性、安全性是目前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[1-2]。鑒于以上研究背景，本文為了分析早期氣管插管對(duì)新生兒急救復(fù)蘇成功率的影響，特選定2015年5月～2018年5月本院兒科收治的新生兒窒息患者60例研究，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展本研究，選取本院兒科收治的新生兒窒息患者60例，研究時(shí)段從2015年5月～2018年5月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則分為研究組（30例）、對(duì)照組（30例）。研究組女13例，男17例，胎齡38～42周，平均（40.06±1.21）周；出生體重2516～3989g，平均（3252.14±69.17）g；阿氏評(píng)分4.8～5.9分，平均（5.32±0.26）分。對(duì)照組女12例，男18例，胎齡在37～43周，平均（40.01±1.17）周；出生體重2504～ 4004g，平均（3254.25±68.27）g；阿氏評(píng)分4.9～5.7分，平均（5.29±0.21）分?；€資料兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本院接生的窒息新生兒。（2）所有研究對(duì)象家屬于研究前均知情，并對(duì)“知情同意書(shū)”閱讀簽字。（3）出生后體重在2500g以上者。（4）胎齡在37周以上者（包括37周）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病、遺傳代謝性、神經(jīng)肌肉疾病者，例如膈疝、先天性心臟病等。（2）合并其他器質(zhì)性疾病者。（3）孕產(chǎn)婦分娩前和分娩過(guò)程中使用過(guò)大劑量的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒品、麻醉鎮(zhèn)痛藥、硫酸鎂等可能引起胎兒藥物中毒的藥物等。（4）臨床資料不完整者。（5）家屬不支持、不同意本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行持續(xù)吸引，同時(shí)刺激患兒足部，配合呼吸囊、面罩吸氧等進(jìn)行加壓通氣1～2min，以緩解患者面色紫紺、呼吸困難等癥狀，對(duì)于仍舊處于窒息且無(wú)哭聲的患者，實(shí)施氣管插管。

1.2.2 研究組 新生兒娩出后將其置于紅外線的保溫床中，擺好體位，確保氣管、喉管、咽喉壁在同一水平線上，將皮膚擦干凈后吸引出口腔、鼻腔中的分泌物，同時(shí)用手拍打患兒背部或者足底，誘發(fā)自主呼吸，上述操作盡可能在20s內(nèi)完成，評(píng)估患兒心率、面色變化，直至出現(xiàn)面色轉(zhuǎn)紅、自主呼吸等，并且心率穩(wěn)定在100次/min左右。對(duì)于呼吸仍舊不規(guī)則的患者，應(yīng)行氣管插管，完成輔助呼吸，復(fù)蘇囊的氧流量在6～8L/min，通氣頻率在40～60次/min，氧濃度在100%，密切監(jiān)測(cè)患兒心率、面色變化[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 阿氏評(píng)分 包括所有研究對(duì)象急救復(fù)蘇1、5min的阿氏評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0～3分判定為嚴(yán)重窒息；4～7分判定為中度窒息；8～10分判定為正常新生兒[4]。

1.3.2 轉(zhuǎn)ICU率 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象轉(zhuǎn)ICU率。

1.3.3 不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象腦癱、氣胸、喉頭水腫、新生兒肺炎、死亡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（阿氏評(píng)分）用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（轉(zhuǎn)ICU率、不良事件發(fā)生率）以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組阿氏評(píng)分比較

急救復(fù)蘇1、5min的阿氏評(píng)分：研究組顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組阿氏評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組阿氏評(píng)分比較（± s，分）

組別 急救復(fù)蘇1min 急救復(fù)蘇5min研究組（n=30） 6.89±0.98 9.01±1.14對(duì)照組（n=30） 4.25±0.41 7.21±0.88 t 13.612 6.846 P 0.000 0.000

2.2 兩組轉(zhuǎn)ICU率比較

研究組2例轉(zhuǎn)ICU率，占6.67%（2/30）；對(duì)照組11例轉(zhuǎn)ICU率，占36.67%（11/30），研究組轉(zhuǎn)ICU率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.954，P=0.005 ＜ 0.05）。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

不良事件發(fā)生率：研究組顯著較對(duì)照組低，兩組分別是10.00%、43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

新生兒復(fù)蘇主要針對(duì)窒息缺氧、呼吸停止的患者，重點(diǎn)是呼吸復(fù)蘇，部分窒息的新生兒需要進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)治療[5]。新生兒窒息在臨床中極為常見(jiàn)，是指新生兒在出生之后發(fā)生無(wú)呼吸癥狀或者呼吸抑制癥狀，是圍生期導(dǎo)致小兒致殘、死亡的一個(gè)重要原因，及早的糾正患者窒息癥狀對(duì)于提高新生兒生存率、降低致殘率極為重要[6-7]。臨床有研究顯示，引發(fā)新生兒窒息的原因2/3是宮內(nèi)窘迫，1/3是出生后因素，新生兒窒息往往會(huì)導(dǎo)致各系統(tǒng)器官發(fā)生不可逆損害，進(jìn)而引起原發(fā)性或者繼發(fā)性代謝改變、血液生化改變、呼吸暫停、黃疸、低血糖等，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成了嚴(yán)重危害[8-10]。

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)規(guī)定[11]：新生兒的復(fù)蘇搶救必須在1min之內(nèi)完成，分以下三步進(jìn)行：（1）將新生兒皮膚擦干，避免喪失機(jī)體熱量，并將其置于紅外線的保溫床上，及時(shí)將口腔、鼻腔中的分泌物清理出，以上步驟應(yīng)在20s內(nèi)完成。（2）及時(shí)評(píng)估患者呼吸狀況，此步驟在30s內(nèi)完成[12-13]。（3）評(píng)估患者HR（心率）。傳統(tǒng)的復(fù)蘇搶救方法重在于吸引刺激，以面罩進(jìn)行輔助吸氧，而對(duì)于部分羊水分娩污染、胎糞誤吸的患者，胎糞多殘留在氣管中，如果人工呼吸之前不能將其及時(shí)吸除，極易導(dǎo)致胎糞進(jìn)入患者肺泡以及細(xì)支氣管中，對(duì)于陰道大出血以及存在羊水糞便的患者，在通氣之前應(yīng)先進(jìn)行吸引氣管，胎兒娩出之后，及早進(jìn)行氣管插管吸引，可有效降低致殘率、死亡率，其次及早的進(jìn)行氣管插管，可經(jīng)氣管輔助給藥[14-16]。本文研究示：研究組急救復(fù)蘇1、5min的阿氏評(píng)分顯著較對(duì)照組高，轉(zhuǎn)ICU率、不良事件發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，P＜0.05。證實(shí)了早期氣管插管在新生兒急救復(fù)蘇中的可行性、有效性，值得作為首選的復(fù)蘇方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)氣管插管急救復(fù)蘇中提出以下注意要點(diǎn)：（1）注意保暖，搶救應(yīng)該在溫度30～32℃的環(huán)境下開(kāi)展，對(duì)于患兒復(fù)蘇具有一定的積極意義。（2）整個(gè)復(fù)蘇流程應(yīng)保持患者呼吸道通暢，在第一口呼吸之前，必須徹底的對(duì)口腔、鼻腔進(jìn)行清理，切勿未清理干凈就急于呼吸，否則極易導(dǎo)致羊水、糞便誤吸到患者氣道深處，對(duì)復(fù)蘇埋下一定的安全隱患。但是呼吸道清理時(shí)間不宜太久，過(guò)久可引起呼吸抑制，延遲自主呼吸的建立。（3）氣管插管操作必須迅速，通常在20s內(nèi)完成，氣管插管的關(guān)鍵是必須清楚的看清患者聲帶、喉音，迅速、熟練的建立人工氣道，盡可能為新生兒急救復(fù)蘇贏得充足的時(shí)間。

但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過(guò)短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于早期氣管插管在新生兒窒息患者搶救中的長(zhǎng)期療效，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長(zhǎng)研究時(shí)段，開(kāi)展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證，為臨床評(píng)估早期氣管插管在新生兒窒息患者搶救中的臨床療效提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，新生兒窒息患者搶救中行早期氣管插管，明顯提高了搶救成功率，降低了轉(zhuǎn)ICU率，避免了不良事件的發(fā)生，安全性更高，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。