戴毅華 葉明勇

廣東省龍川縣婦幼保健院兒科，廣東龍川 517300

急性腸胃炎屬于常見消化系統(tǒng)疾病，在兒童人群中的發(fā)病率較高，其臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等，如患兒未能及時治療，很可能會引起嚴重脫水，嚴重時甚至?xí)鹦菘?，對患兒生命安全?gòu)成威脅，故需對其實施積極治療[1-2]。由于急性腸胃炎的發(fā)生與病原菌所致炎癥感染有關(guān)，故臨床上治療急性腸胃炎可采用抗菌藥物，常用抗菌藥物，諸如阿奇霉素、諾氟沙星，均為急性腸胃炎的主要治療藥物，本研究旨在比較阿奇霉素與諾氟沙星治療小兒急性腸胃炎的臨床效果，為此，針對2016年1月～2018年1月共98例小兒急性腸胃炎患兒開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2016年1月～2018年1月，研究對象選擇98例就診于我院兒科的小兒急性腸胃炎患兒，應(yīng)用隨機數(shù)字表法，即將數(shù)據(jù)按照入院順序錄入至Excel表格中，標(biāo)注數(shù)字1、2，按照數(shù)字1、2進行重新排序，將數(shù)字為1的患者歸為對照組，將數(shù)字為2的患者歸為觀察組，49例/組，其中，A組有男26例、女23例，年齡3～12歲，平均（7.56±2.41）歲；B組有男27例、女22例，年齡3～13歲，平均（7.78±2.37）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組癥狀緩解時間、住院時間的比較（± s，d）

表2 兩組癥狀緩解時間、住院時間的比較（± s，d）

組別 嘔吐緩解時間 腹痛緩解時間 腹瀉緩解時間 發(fā)熱緩解時間A組（n=49） 2.95±1.09 5.35±1.57 4.21±1.52 3.09±1.28 B組（n=49） 1.87±0.92 3.86±1.41 3.09±1.33 1.87±1.04 t 5.300 4.943 3.882 5.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且兩組研究對象均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)病史診斷、實驗室檢查，明確診斷為急性腸胃炎[3]；（2）年齡≤ 14歲；（3）家長或監(jiān)護人均對研究知情，簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）合并其他器質(zhì)性病變者；（2）藥物過敏者；（3）對研究不予以配合者。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括補液、胃腸減壓、飲食控制等。

A組采用諾氟沙星（大連華立金港藥業(yè)有限公司；H10940178）治療，諾氟沙星每天1次，每次取350mg諾氟沙星注射液經(jīng)靜脈注射給藥。

B組采用阿奇霉素（武漢華龍生物制藥有限公司；H20065083）治療，阿奇霉素每天1次，每次取10mg/kg阿奇霉素經(jīng)靜脈注射給藥。

兩組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、癥狀緩解時間、住院時間、血清炎性因子指標(biāo)、不良反應(yīng)。

癥狀緩解時間主要統(tǒng)計患兒經(jīng)治療后嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀的緩解時間。

血清炎性因子指標(biāo)有C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）、降鈣素原（PCT），采集患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血液3mL，以3000r/min的速度持續(xù)離心處理10min，靜置，取上層血清作為待測標(biāo)本，采用免疫透射比濁法測定CRP，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6，采用雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測PCT。

1.4 療效評價

評價標(biāo)準(zhǔn)如下[4]。（1）治愈：治療后，患兒癥狀及體征基本消失；（2）好轉(zhuǎn)：治療后，患兒癥狀及體征有所緩解；（3）無效：治療后，患兒癥狀及體征無緩解?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，組間及組內(nèi)計量資料分別行兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，以（x±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

在臨床療效方面，B組的總有效率高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間、住院時間的比較

B組的嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀緩解時間均短于A組（P＜0.05），其住院時間也短于A組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血清炎性因子指標(biāo)的比較

在血清炎性因子指標(biāo)方面，治療后，兩組的CRP、IL-6、PCT均較治療前降低（P＜0.05），而B組的CRP、IL-6、PCT均低于A組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較

在不良反應(yīng)方面，兩組的總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.122，P=0.727），其中，A 組發(fā)生 2例口干、1例皮疹、1例頭暈，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%；B組發(fā)生2例皮疹、1例頭暈、2例腹脹，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.20%。

3 討論

急性腸胃炎主要是由病原微生物感染或化學(xué)毒物、藥品導(dǎo)致的急性消化道疾病，其臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、嘔吐、腹痛等，對于健康成年人而言，急性腸胃炎通常只會導(dǎo)致成年人出現(xiàn)不適，不會引起嚴重后果，但在機體耐受性較差的兒童人群中，一旦發(fā)生急性腸胃炎，易引起脫水情況，對患兒的生命安全構(gòu)成威脅[5-9]，因此，臨床上需針對小兒急性腸胃炎實施積極治療。

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)的比較（± s）

組別 時間 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） PCT（ng/mL）A組（n=49） 治療前 12.83±4.35 27.11±3.91 6.95±2.30治療后 8.50±3.27 23.92±3.07 4.66±1.81 t 5.570 4.492 5.477 P 0.000 0.000 0.000 B組（n=49） 治療前 12.59±4.42 26.98±3.97 6.71±2.43治療后 5.18±3.09 20.05±1.79 2.43±1.62 t 9.618 11.139 10.259 P 0.000 0.000 0.000 t組間治療前 0.271 0.163 0.502 P組間治療前 0.787 0.871 0.617 t組間治療后 5.166 7.623 6.426 P組間治療后 0.000 0.000 0.000

小兒急性腸胃炎的發(fā)生主要與炎癥感染有關(guān)，故多采用抗菌藥物進行治療[10]，常用藥物主要有阿奇霉素、諾氟沙星等，其中，諾氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物，主要是作用于消化道內(nèi)細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，對細菌DNA的復(fù)制予以抑制，達到抑菌效果，多被用于急性消化道疾病中[11-12]；阿奇霉素作為一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抑菌效果顯著，可通過與病原菌中的核糖體50S亞基進行結(jié)合，從而對病原菌的轉(zhuǎn)肽過程進行抑制，對具有RNA依賴性的蛋白質(zhì)合成進行阻斷，最終達到抑菌效果[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組的臨床總有效率高于A組（P＜0.05），其各癥狀緩解時間、住院時間均短于A組（P＜0.05），且其治療后的CRP、IL-6、PCT均低于A組（P＜0.05），這說明阿奇霉素對小兒急性腸胃炎的療效較諾氟沙星更加顯著，其治療時間有效縮短，還可對炎癥因子予以有效抑制，這主要是因為阿奇霉素的組織濃度更高，其組織滲透性較諾氟沙星更好，可更加有效地清除病原菌。本研究還發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)方面，兩組的總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明阿奇霉素、諾氟沙星治療小兒急性腸胃炎的安全性均較可靠。本研究結(jié)果與葉揚等[15]的研究報道結(jié)果基本一致，在葉揚、陳勇的研究報道中，阿奇霉素組的總有效率為98.00%，高于諾氟沙星組的78.00%，且阿奇霉素組的住院時間及各癥狀緩解時間均短于諾氟沙星組，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），得出“阿奇霉素治療小兒急性腸胃炎的療效優(yōu)于諾氟沙星，臨床應(yīng)用價值顯著”這一結(jié)論。

綜上所述，采用阿奇霉素治療小兒急性腸胃炎的臨床療效優(yōu)于諾氟沙星，可有效加快患者癥狀緩解，縮短其治療時間，對其機體內(nèi)炎癥反應(yīng)予以抑制，且不良反應(yīng)較少，安全性可靠。