賈金平 萬(wàn)冬桂

1.北京市朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100124；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029

石菖蒲始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。石菖蒲為天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott的干燥根莖。石菖蒲在我國(guó)長(zhǎng)江流域各省均有野生，主產(chǎn)于四川、浙江、江蘇等地，以浙江產(chǎn)量大，質(zhì)量佳[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]在石菖蒲中提取的單體姜黃素有抗腫瘤作用，研究主要集中在肝癌、肺癌、腎癌、胃癌及乳腺癌?，F(xiàn)本文通過總結(jié)臨床應(yīng)用石菖蒲治療腫瘤的病例，探析石菖蒲在腫瘤中的治療作用如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月～ 2017年12月期間臨床應(yīng)用石菖蒲治療經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診的腦瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、食管癌、胰腺癌等惡性腫瘤病例，以及合并失眠、抑郁、脾胃功能障礙等有效病例。

1.2 研究方法

對(duì)入選的308例臨床病歷，對(duì)其病因病機(jī)、辨證用藥進(jìn)行分析，總結(jié)石菖蒲在腫瘤治療中的功效。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者病種分布情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)308例腫瘤患者中包括食管癌13例、胃癌15例、胰腺癌12例、肝癌4例、腸癌21例、肺癌22例、宮頸癌19例、子宮內(nèi)膜癌20例、卵巢癌17例、輸卵管癌14例、甲狀腺癌15例、前列腺癌6例、腎癌17例、腦瘤4例、乳腺癌109例。

2.2 石菖蒲在腫瘤、以及合并失眠、抑郁、脾胃功能障礙中的應(yīng)用

經(jīng)統(tǒng)計(jì)石菖蒲在腦瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤患者中應(yīng)用腎虛痰阻型15例，痰蒙清竅12例；合并失眠患者中應(yīng)用肝郁氣滯9例，肝郁化火4例，氣滯血瘀7例，氣虛血瘀6例，痰濁內(nèi)阻29例，痰熱上擾7例，氣血兩虛24例，陰虛火旺43例；合并抑郁患者中應(yīng)用肝氣郁結(jié)30例，肝郁化火11例，陰虛火旺25例；脾胃功能障礙患者中應(yīng)用脾虛濕阻29例，肝郁脾虛9例，濕濁中阻27例，濕濁瘀阻9例，濕熱中阻12例；證型的具體辨證用藥等情況見表1。

表1 石菖蒲在腫瘤、以及合并失眠、抑郁、脾胃功能障礙中的應(yīng)用

3 討論

3.1 豁痰醒腦開竅

石菖蒲氣味芳香，可辟穢化濁；善行走竄，通利九竅，其有化痰開竅，醒腦益智之效。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，石菖蒲有效成分-細(xì)辛醚能顯著改善癡呆小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，并促進(jìn)在體神經(jīng)干細(xì)胞增殖和神經(jīng)發(fā)生[3]。

腦瘤的中醫(yī)學(xué)論述散見于各類古典醫(yī)籍中，臨床中將腦瘤歸屬于“頭痛”“中風(fēng)”“眩暈”等疾病。周仲英[4]認(rèn)為腦瘤的主要病理因素為風(fēng)、痰、瘀、毒、熱、虛，其發(fā)病以風(fēng)痰阻竅，瘀毒互結(jié)為標(biāo)，肝腎虧虛為本。李佩文[5]認(rèn)為腦瘤形成多由痰濕之邪結(jié)聚于腦，腦部氣滯血瘀，痰瘀阻滯，毒邪凝結(jié)所致，其病變過程中，腦絡(luò)受阻日久，化熱動(dòng)風(fēng)，耗傷陰液，而致肝腎不足。王禹堂[6]認(rèn)為，原發(fā)性腦瘤的形成多與痰有關(guān)。三位國(guó)醫(yī)大師均強(qiáng)調(diào)了“痰邪”致病的重要性，“諸般怪病多屬于痰”“百病多因痰作崇”。痰隨氣升降，無處不到，凝結(jié)于腦，日久生成腫塊，發(fā)為腦瘤。

腦瘤在臨床治療中，辨證與痰邪有關(guān)者，均可以給予石菖蒲豁痰醒腦開竅，益智健腦，可配伍瓜蔞、制膽南星、半夏、海藻等化痰軟堅(jiān)散結(jié)之品，并注意配伍引經(jīng)藥，如川芎、藁本、柴胡、蔓荊子等的應(yīng)用，使藥直達(dá)病所，增強(qiáng)療效。

3.2 寧心安神

石菖蒲入心經(jīng)，開心竅，益心智，安心神，臨床上用于治療失眠?，F(xiàn)代藥理研究證明，石菖蒲最主要的藥理作用表現(xiàn)為中樞鎮(zhèn)靜催眠作用，有很強(qiáng)的催眠作用，有與氯丙嗪相似的安定作用[7]。

在腫瘤患者中，常常會(huì)出現(xiàn)失眠，失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇，輕者入寐困難，或寐而不酣，醒后不能再寐，嚴(yán)重者可整夜不能入寐。腫瘤患者并發(fā)失眠的實(shí)證為：“談癌色病”，腫瘤患者由于對(duì)自己病情的思慮、恐懼等，造成肝氣不疏，肝氣郁結(jié)，或郁久化火，擾亂心神，發(fā)為失眠。由于手術(shù)、化療等攻擊性治療損傷氣血，氣虛推動(dòng)不利，血行緩慢成瘀；患者肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，氣滯血瘀；氣虛失健，痰濁內(nèi)生，日久化火，上擾心神，而失眠。由于腫瘤患者接受的手術(shù)、放療、化療等綜合性治療，造成失眠虛證多為氣血虧虛，心神失養(yǎng)；陰虛火旺，心腎不交等。

石菖蒲在腫瘤患者失眠的治療中，根據(jù)臨床辨證，常配伍其他藥物，如配以合歡皮、合歡花以解郁安神；配以丹參養(yǎng)血活血，清心除煩，安心神；配以遠(yuǎn)志祛痰除濕，寧心安神，菖蒲可以提高遠(yuǎn)志的生物利用度，二者配伍具有治療失眠、增強(qiáng)記憶力、延緩衰老作用[8]。配以夜交藤、酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神；配以靈芝補(bǔ)氣安神；配以百合養(yǎng)陰清心安神等。

3.3 抗抑郁

歷代本草列為上品的中藥石菖蒲，其入藥歷史悠久，具有醒神益智之功效。如《重慶堂隨筆》謂“石菖蒲，舒心氣、暢心神、怡心情、益心志，妙藥也”石菖蒲抗抑郁作用主要是通過阻斷中樞5-HT等單胺類遞質(zhì)重?cái)z取等途徑來實(shí)現(xiàn)的。大劑量的石菖蒲醇沉液能增強(qiáng)5-HTP誘導(dǎo)的小鼠甩頭行為，提示其可能通過阻斷中樞5-HT等單胺類遞質(zhì)的重?cái)z取，使中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中可供生物利用的5-HT增多，從而發(fā)揮抗抑郁作用[9]。

腫瘤患者抑郁發(fā)病率高，抑郁不僅降低了腫瘤患者的生活質(zhì)量，而且縮短了患者的生存時(shí)間。腫瘤相關(guān)性抑郁已成為惡性腫瘤最常見的情緒障礙[10]，幾乎所有腫瘤患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的精神情緒困擾，嚴(yán)重者則出現(xiàn)臨床癥狀，即腫瘤抑郁狀態(tài)。腫瘤相關(guān)性抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀。腫瘤患者因病情緒失調(diào)、體質(zhì)因素或內(nèi)外合因而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而發(fā)病。

在臨床治療中常常根據(jù)辨證給予柴胡疏肝散、丹梔逍遙丸、半夏厚樸湯、天王補(bǔ)心丹等加減，在臨證時(shí)給予石菖蒲配伍郁金，芳香豁痰以開竅，清熱祛瘀以定志，疏肝理氣以達(dá)郁，二藥合用，相輔相成，使氣機(jī)順而郁自開。楊趕梅等[11]認(rèn)為石菖蒲、郁金配伍治療抑郁癥療效肯定。配以柴胡疏肝理氣解郁，兩者合用可解除肝氣郁結(jié)所致的情緒低落、悲觀失望等癥狀。研究表明石菖蒲提取液有明顯抗抑郁作用，柴胡皂苷可加強(qiáng)石菖蒲提取液的抗抑郁作用[12]。石菖蒲、郁金、柴胡、遠(yuǎn)志、生龍骨、牡蠣等中藥聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁療效確切[13]。

3.4 醒脾化濕和胃

石菖蒲味辛微溫，入胃經(jīng)，氣薄清香，辛開芳化。功擅化濕行氣，和中開胃。《本草備要》謂其“辛苦而溫，芳香而散”“除消積，開胃寬中”。相關(guān)藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)石菖蒲總揮發(fā)油、α- 細(xì)辛醚、β- 細(xì)辛醚，去油煎劑能抑制離體家兔腸管自發(fā)性收縮，拮抗腸管痙攣，增強(qiáng)大鼠在體腸管蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁分泌[14]，表明石菖蒲具有促進(jìn)消化、調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)的作用。

在腫瘤患者中，特別是消化道腫瘤，由于手術(shù)、化療等攻擊性治療，進(jìn)一步損傷脾胃功能，脾胃虛弱；或由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，肝郁脾虛；脾失健運(yùn)，濕濁不化，壅滯中焦；阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀；或日久化熱，濕熱壅滯等出現(xiàn)納呆、不思飲食、胃脘疼痛、腹痛等癥。臨床上配以白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、厚樸等醒脾化濕、行氣開胃，取得一定的效果。李少榮等[15]對(duì)應(yīng)用石菖蒲、桃仁、當(dāng)歸、急性子、厚樸、半夏以及紫蘇葉等聯(lián)合化療治療晚期食管癌提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，石菖蒲味辛、苦，溫，入心、胃經(jīng)，氣薄清香，辛開芳化。在腫瘤患者的治療中具有豁痰醒腦、寧心安神、解郁、醒脾化濕和胃功效。提高腫瘤患者、腦轉(zhuǎn)移瘤、以及合并失眠、抑郁、胃腸功能障礙等患者的生活質(zhì)量。