曾志強(qiáng) 朱勁濤 張韻源 黎艷紅 唐璐霞 胡嘉琳 黃文俊 盧德智

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院乳腺科，廣東佛山 528000

乳腺癌在我國(guó)女性惡性腫瘤中占據(jù)較高的比例，并且，近年來(lái)其發(fā)病率也呈上升和年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。因此，做好乳腺癌的及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，對(duì)于提高患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的臨床意義[3-4]。自動(dòng)乳腺全容積掃描（automated breast volume scanner，ABVS）作為一種新型三維立體超聲成像技術(shù)，將不同切面圖像通過(guò)影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行脫機(jī)分析，從而觀察冠狀切面、縱切面、橫切面的乳腺腫塊特征[5-7]。本研究中選取的我院乳腺腫塊患者采用常規(guī)超聲檢查及ABVS檢查，并與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，從而探討ABVS應(yīng)用于乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2018年6月期間我院300例乳腺腫塊患者（393個(gè)）作為研究對(duì)象，均為女性，年齡19～ 75歲，平均（47.6±6.8）歲，身高 1.51～ 1.77m，平均（1.62±0.32）m，體重42 ～ 79kg，平均（51.3±6.5）kg，其中左側(cè)腫塊 223個(gè)、右側(cè)腫塊150個(gè)、兩側(cè)腫塊20個(gè)?；颊呤紫炔扇〕Ｒ?guī)超聲檢查，再實(shí)施ABVS檢查，以手術(shù)切除病灶后病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。本研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 借助Siemens ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，采用18L6高頻探頭，頻率設(shè)定6～18MHz，患者都與導(dǎo)管的平行、垂直切面進(jìn)行重復(fù)掃描，掃描過(guò)程中根據(jù)病灶情況，及時(shí)調(diào)整頻率、深度、聚焦范圍，使掃描圖像達(dá)到最佳成像效果，從而記錄腫塊部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化，以及血流阻力指數(shù)等彩色及頻譜多普勒信息等特征。

1.2.2 ABVS檢查 借助Siemens Acuson S2000 ABVS超聲系統(tǒng)，患者采取仰臥位，手臂上抬外展，使乳腺及腋下充分顯露，根據(jù)患者乳腺大小，設(shè)置最佳預(yù)設(shè)條件，系統(tǒng)將自動(dòng)調(diào)整達(dá)到最佳成像效果。雙側(cè)乳腺掃描時(shí)，每側(cè)常規(guī)進(jìn)行正中位、外側(cè)位系統(tǒng)掃描，每方位掃描耗時(shí)65s，每次掃描自動(dòng)獲取容積數(shù)據(jù)，層距為0.5mm，將乳頭進(jìn)行定位標(biāo)記，并做好圖像保存，將其上傳至ABVS工作站，隨后對(duì)自動(dòng)獲取的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建處理，從而得到矢狀面、冠狀面的影像圖像。

1.2.3 圖像分析診斷方法 常規(guī)超聲檢查及ABVS檢查圖像數(shù)據(jù)，均由兩位資深臨床醫(yī)師雙盲完成，腫塊良惡性診斷參考北美放射學(xué)會(huì)發(fā)布的乳腺影像學(xué)和報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用常規(guī)超聲檢查及ABVS檢查，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察和比較兩種檢查方法的成像特點(diǎn)，并計(jì)算其診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。敏感性 =A/（A+C）、特異性 =D/（B+D）、準(zhǔn)確性 =（A+D）/（A+B+C+D），見(jiàn)表 1。

表1 診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的計(jì)算

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以手術(shù)切除病灶的病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算常規(guī)超聲檢查及ABVS檢查診斷的靈敏度及特異度，檢查靈敏度及特異度越高，診斷的準(zhǔn)確度越高、誤診率越低。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊病理學(xué)診斷結(jié)果

300例乳腺腫塊患者的393個(gè)腫塊中，良性193個(gè)（49.11%）、惡性200個(gè)（50.89%），193個(gè)乳腺良性腫塊中包括86個(gè)乳腺纖維腺瘤（44.56%）、28個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（14.51%）、28個(gè)乳腺增生結(jié)節(jié)（14.51%）、28個(gè)單純囊腫（14.51%）、10個(gè)炎性腫塊（5.18%）、7個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張積乳（3.63%）、6個(gè)乳腺結(jié)核（3.11%）；200個(gè)乳腺惡性腫塊中包括149個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（74.50%）、28個(gè)導(dǎo)管原位癌（14.00%）、10個(gè)髓樣癌（5.00%）、7個(gè)粘液腺癌（3.50%）、3個(gè)透明細(xì)胞癌（1.50%）、3個(gè)篩狀癌（1.50%）。

2.2 常規(guī)超聲檢查診斷結(jié)果

乳腺腫塊的常規(guī)超聲檢查主要觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、內(nèi)部鈣化、后方回聲等情況，二維高頻聲像圖還可更為清晰地顯示腫塊的微結(jié)構(gòu)。通過(guò)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，乳腺良惡性腫塊的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、縱橫比、微小鈣化、腋窩淋巴結(jié)腫大等特征發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 常規(guī)超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比分析

300例乳腺腫塊患者（393個(gè)）中，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)良性186個(gè)、惡性207個(gè)，而病理診斷中良性193個(gè)、惡性200個(gè)，其診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為 75.13%（145/193）、79.50%（159/200）、77.35%（304/393），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4 ABVS檢查結(jié)果

ABVS乳腺冠狀面圖像顯示，乳腺癌為放射狀向中心聚集的中高回聲與低回聲相間的火山口征

表2 乳腺良惡性腫塊的常規(guī)超聲檢查結(jié)果[n（%）]

表3 常規(guī)超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比分析

象，該征象可出現(xiàn)在一個(gè)、多個(gè)冠狀面圖像中；乳腺纖維瘤多數(shù)邊界清晰，完整中高回聲邊界，周?chē)袤w回聲正常；乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤邊界清晰，可見(jiàn)多層面與之相連的擴(kuò)張導(dǎo)管，深層可見(jiàn)條索狀高回聲。ABVS檢查乳腺良惡性腫塊的火山口征象及回聲界面完整性發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 4 及圖 1 ～ 2。

表4 乳腺良惡性腫塊的ABVS檢查結(jié)果

2.5 ABVS診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比分析

300例乳腺腫塊患者（393個(gè)）中，ABVS檢查發(fā)現(xiàn)良性203個(gè)、惡性190個(gè)，而病理診斷中良性193個(gè)、惡性200個(gè)，其診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為 89.12%（172/193）、84.50%（169/200）、86.77%（341/393），詳見(jiàn)表 5。

圖1 35歲女性，手持彩超及ABVS均顯示右乳內(nèi)上象限低回聲腫物（箭頭所示），最大徑約2.5cm

圖2 47歲女性，手持彩超及ABVS均顯示右乳頭內(nèi)側(cè)低回聲腫物（箭頭所示）

表5 ABVS檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比分析

2.6 常規(guī)超聲檢查與ABVS檢查診斷乳腺良惡性腫塊的對(duì)比分析

常規(guī)超聲檢查診斷乳腺良惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為75.13%（145/193）、79.50%（159/200）、77.35%（304/393）；而 ABVS診 斷 乳腺良惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為89.12%（172/193）、84.50%（169/200）、86.77%（341/393），可見(jiàn)ABVS檢查診斷乳腺良惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性更高。

3 討論

超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷中[9]。而二維超聲檢查的空間定位存在較大難度，在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷過(guò)程中容易產(chǎn)生誤診[10]，并且檢查耗時(shí)較長(zhǎng)、臨床醫(yī)師對(duì)超聲影像圖像認(rèn)可度較低[11]，另外，該檢查主要分析乳腺腫塊的橫切面及縱切面形態(tài)學(xué)變化，而對(duì)冠狀面形態(tài)學(xué)特征研究相對(duì)較少，很大程度上限制了常規(guī)超聲檢查的臨床應(yīng)用[12]。

本研究中，ABVS檢查乳腺良惡性腫塊的火山口征象及回聲界面完整性發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明ABVS通過(guò)有機(jī)結(jié)合乳腺自動(dòng)容積掃描、信息采集、影像數(shù)據(jù)處理，提高乳腺超聲診斷的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)性，圖像通過(guò)自動(dòng)化掃描采集、標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)，該操作不具有常規(guī)超聲檢查對(duì)檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及手法的依賴(lài)性；該采集信息量大、圖像分辨率高，不僅能夠較高的檢出乳腺病灶，更準(zhǔn)確獲取病灶大小、位置、形態(tài)等特征，還能更好地顯示冠狀面“火山口征象”，為臨床醫(yī)師提供更清晰、直觀的視覺(jué)輔助指導(dǎo)，從而提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率[13-16]。

本研究中，常規(guī)超聲檢查診斷乳腺良惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為75.13%（145/193）、79.50%（159/200）、77.35%（304/393）；而ABVS診斷乳腺良惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為 89.12%（172/193）、84.50%（169/200）、86.77%（341/393），可見(jiàn)ABVS檢查診斷乳腺良惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性更高，結(jié)果表明與常規(guī)超聲檢查想比，ABVS診斷乳腺良惡性腫塊具有較高的優(yōu)勢(shì)。總而言之，在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷及乳腺癌診斷過(guò)程中，ABVS具有更高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性，值得臨床廣泛推廣。