謝秋梅

孤獨(dú)癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorders, ASD)是較為嚴(yán)重的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病, 臨床上表現(xiàn)為不同程度的社交障礙、興趣狹隘、重復(fù)刻板行為等, 會(huì)對(duì)兒童的身心健康造成嚴(yán)重影響, 同時(shí)還會(huì)加重兒童家庭和整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)［1］。目前, 臨床上治療兒童ASD的方法相對(duì)較多, 藥物治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)是主要治療方案［2,3］。本研究選取本院收治的ASD患兒為研究對(duì)象, 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的40例ASD患兒作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①確診為兒童ASD；②患兒家屬知情、同意且自愿參與的情況下開(kāi)展, 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)照組男12例, 女8例；年齡1～3歲, 平均年齡(1.52±0.50)歲。觀察組男11例, 女9例；年齡13個(gè)月～3歲, 平均年齡(1.53±0.51)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)藥物治療。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的用藥指導(dǎo)和常規(guī)護(hù)理；觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。具體包括：①全面行為干預(yù)：由專職心理護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行行為心理分析、結(jié)構(gòu)化教學(xué)、感統(tǒng)強(qiáng)化訓(xùn)練以及游戲介入培訓(xùn)等訓(xùn)練, 旨在減輕患兒的核心癥狀, 減少患兒的自傷行為和刻板行為, 同時(shí)還包括對(duì)兒童語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)適應(yīng)力進(jìn)行干預(yù)。②交流干預(yù)：針對(duì)患兒聚焦社交技巧和社交缺陷的干預(yù), 由專職康復(fù)人員進(jìn)行示范錄像、圖片交流等系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)。③用藥干預(yù)：綜合患兒的病情具體表現(xiàn), 給予針對(duì)性的藥物治療。④飲食干預(yù)：由專職康復(fù)護(hù)理人員干預(yù)患兒的飲食, 飲食以去酪蛋白、去麩質(zhì)為主。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］比較兩組患兒的ABC評(píng)分及Gesell發(fā)育評(píng)分。①采用ABC評(píng)分量表對(duì)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 主要包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、交界、自我照顧等方面的能力, 總分為57分, 分?jǐn)?shù)越高,表示孤獨(dú)癥癥狀越嚴(yán)重。②采用Gesell量表對(duì)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后的智力發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 主要包括兒童適應(yīng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語(yǔ)言行為、大動(dòng)作行為、個(gè)人社交行為,分?jǐn)?shù)越高, 表示患兒的智力發(fā)育情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后ABC評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組患兒的ABC評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)護(hù)理后,兩組患兒的ABC評(píng)分均較治療前明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 觀察組患兒ABC評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后ABC評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患兒護(hù)理前后ABC評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理前比較, bP＞0.05；與同組護(hù)理前比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 20 38.74±5.62b 24.51±4.86ac 8.565 <0.05對(duì)照組 20 38.89±5.48 30.69±4.77c 5.048 <0.05 t 0.085 4.059 P>0.05 <0.05

2.2 兩組患兒護(hù)理前后Gesell發(fā)育評(píng)分比較 觀察組護(hù)理前后Gesell發(fā)育評(píng)分分別為(72.65±6.85)、(91.31±8.58)分；對(duì)照組護(hù)理前后Gesell發(fā)育評(píng)分分別為(72.49±6.94)、(82.33±8.47)分。護(hù)理前, 兩組患兒的Gesell發(fā)育評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)護(hù)理后, 兩組患兒的Gesell發(fā)育評(píng)分較護(hù)理前相比明顯改善, 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

兒童ASD是兒童發(fā)育中常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病, 在嬰幼兒時(shí)期的發(fā)病率較高, 且隨著年齡的增長(zhǎng),患兒會(huì)逐漸出現(xiàn)社交障礙、興趣狹窄、刻板重復(fù)行為等臨床癥狀, 嚴(yán)重影響患兒的身心健康, 同時(shí)也會(huì)加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［6,7］。關(guān)于兒童ASD的相關(guān)發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論,且無(wú)特效治療藥物, 目前主要采用綜合護(hù)理干預(yù)輔助提高治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式, 充分體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)方案的靈活性［8］。護(hù)理方法的制定以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素為中心, 更有利于對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避, 最大程度上降低對(duì)治療效果的負(fù)面影響, 輔助提高臨床治療效果［9］。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前, 兩組患兒的ABC評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)護(hù)理后, 兩組患兒的ABC評(píng)分均較治療前明顯改善, 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理前后Gesell發(fā)育評(píng)分分別為(72.65±6.85)、(91.31±8.58)分；對(duì)照組護(hù)理前后Gesell發(fā)育評(píng)分分別為(72.49±6.94)、(82.33±8.47)分。護(hù)理前, 兩組患兒的Gesell發(fā)育評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)護(hù)理后, 兩組患兒的Gesell發(fā)育評(píng)分較護(hù)理前相比明顯改善, 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本結(jié)果與耿秀梅等［10］報(bào)道中的相關(guān)結(jié)果存在較大相似性, 充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)在兒童ASD治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 對(duì)ASD患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 可改善患兒孤獨(dú)癥癥狀, 對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育起到促進(jìn)性作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。