許慧 徐心悅 馮萬(wàn)國(guó)

瞼板腺功能異常是臨床眼科常見的疾病, 是一種瞼板腺疾病, 臨床表現(xiàn)為瞼緣炎、結(jié)膜炎及蒸發(fā)性干眼等, 眼部出現(xiàn)反復(fù)的不適感, 誤診率較高［1］。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 有明顯的發(fā)病年齡趨勢(shì), 好發(fā)于中老年患者［2,3］。近幾年, 隨著人口老齡化的加劇, 其發(fā)病率逐年增加, 有研究表明, 在青年人群中發(fā)病率也呈上升趨勢(shì), 給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的困擾, 因此積極的護(hù)理和治療就顯得尤為重要。本研究采用積極的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月本院收治的80例瞼板腺功能異常患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組男20例, 女20例；年齡23~65歲, 平均年齡(53.5±3.9)歲。試驗(yàn)組男18例, 女22例；年齡24~66歲, 平均年齡(55.6+3.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有眼紅、異物感、畏光等眼部不適等, 使用過左氧氟沙星眼藥水、氟哌酸眼藥水效果不顯著時(shí)輕時(shí)重；②經(jīng)裂隙燈檢查, 發(fā)現(xiàn)瞼板腺開口阻塞, 瞼板腺按摩出異常瞼板腺分泌物。③自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝、腎、心等嚴(yán)重功能不全者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用積極護(hù)理干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩, 具體如下。①按摩前健康宣教。由于長(zhǎng)時(shí)間的眼部不適、反復(fù)發(fā)作, 有很多患者被誤診為慢性結(jié)膜炎, 因此很多患者對(duì)治療缺乏信心, 因此醫(yī)務(wù)工作者在接觸過程中要做好心理工作, 消除患者的心理負(fù)擔(dān), 向患者詳細(xì)介紹疾病的起因, 主要是由于瞼板腺腺管上皮角化增加, 官腔狹窄分泌物堵塞, 排出不暢導(dǎo)致, 分泌物刺激眼部產(chǎn)生不適導(dǎo)致的。一些眼藥水起不到治療作用, 因此健康教育就顯得非常重要。在瞼板腺按摩時(shí), 患者會(huì)有疼痛、刺激等情況發(fā)生, 需提前告知患者并解釋清楚。②按摩時(shí)護(hù)理。按摩時(shí), 盡量在動(dòng)作輕柔的情況下將瞼板腺內(nèi)分泌物按壓出, 觀察患者瞼板腺分泌物性狀和瞼板腺開口堵塞情況, 時(shí)刻與患者進(jìn)行溝通, 詢問患者的感受, 直到按摩結(jié)束。如果患者在按摩時(shí)液體較多, 在下頜加墊一片衛(wèi)生紙巾, 防止淚水滴濕裂隙燈紙墊, 如果患者不適嚴(yán)重, 可以中斷治療,片刻后再進(jìn)行治療。③按摩結(jié)束后護(hù)理。對(duì)于瞼板腺功能異?；颊弑３盅鄄拷】捣浅Ｖ匾? 并且需要長(zhǎng)期健康的用眼。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者, 按摩之后癥狀緩解較輕, 指導(dǎo)患者一些簡(jiǎn)單的按摩手法, 讓患者做到定期的按摩, 緩解癥狀。指導(dǎo)患者日常清潔用眼, 可以適當(dāng)熱敷。熱敷主要是在眼部清潔干凈后, 將棉質(zhì)敷布放于熱水中, 溫度適度, 大小采取可以覆蓋雙眼為宜, 置于眼部, 讓患者閉目休息, 變涼更換1~2次。告知患者正確使用眼藥水的方法, 洗凈雙手, 左手拇指和食指分開上、下眼瞼, 注意眼睛向上注視, 右手握住眼藥水, 中指輕靠在左手的無(wú)名指, 使得眼藥水瓶口在距瞼緣大約10 mm處, 滴注后壓迫眼角2~3 min, 防止眼藥水浪費(fèi),從淚道排出, 每只眼睛1滴即可, 如果使用2種眼藥水每種眼藥水間隔5 min, 注意眼藥水瓶口不可觸及眼球或睫毛, 避免出現(xiàn)感染。夏季眼藥水應(yīng)該放置于陰涼避光處, 或者在冰箱里保存, 防止污染。④眼瞼清潔法。在洗臉和洗澡時(shí)可以進(jìn)行眼瞼清潔, 使用洗面奶或沐浴露, 雙眼緊閉, 使用中指按壓, 從內(nèi)向外, 按摩眼瞼和眼睫毛根部, 持續(xù)10 min。⑤離院后指導(dǎo)。瞼板腺是人體最大的皮脂腺, 分泌受到多種因素的影響, 因此在日常生活中要注意生活和飲食衛(wèi)生, 應(yīng)勤洗手, 及時(shí)清洗眼部分泌物。少食油膩、辛辣食物, 禁煙、酒。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后OSDI、TBUT、CFS評(píng)分、SIt水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者OSDI、TBUT、CFS評(píng)分、SIt水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) OSDI TBUT(s) CFS(分) SIt(mm)試驗(yàn)組 40 17.08±4.10a 5.87±1.92a 1.13±1.37a 6.28±1.93a對(duì)照組 40 23.20±4.11 7.23±1.03 2.31±0.01 10.30±1.83 t 6.667 3.948 5.447 9.559 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

瞼板腺是全身最大的皮脂腺, 其主要作用為維持淚液滲透壓、減少淚液蒸發(fā)和增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性［4］。瞼板腺功能障礙可以引起結(jié)膜充血、干澀等眼部不適［5-7］。瞼板腺功能異常最主要的治療方式為瞼板腺按摩, 在瞼板腺按摩時(shí)需要棉棒、玻棒、瞼板托等輔助器材, 且有明顯的眼部刺激情況發(fā)生,目前國(guó)內(nèi)外主要的按摩方式為麻醉下進(jìn)行按摩, 使用按摩聯(lián)合積極的護(hù)理治療, 可以減少眼部刺激, 患者可耐受, 防止眼部并發(fā)癥。同時(shí)配合細(xì)致的健康教育, 起到示范和治療作用。指導(dǎo)患者自己按摩, 可以做到長(zhǎng)期保健和自我控制作用［8］。有研究顯示, 積極的護(hù)理干預(yù)配合瞼板腺按摩治療, 可以縮短治療時(shí)間, 減輕患者的不適感［9,10］。本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組患者OSDI、TBUT、CFS、SIt指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明積極的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩效果顯著。

綜上所述, 積極的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩對(duì)瞼板腺功能異?；颊咝Ч@著, 可減輕患者的不適感, 值得臨床推廣,但本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)較為單一, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面治療, 為臨床治療提供佐證。