王娉婷

GDM常見病因可能與胰島素抵抗和遺傳因素有關(guān), 臨床主要表現(xiàn)為患者在妊娠期出現(xiàn)多食、多尿等癥狀, 根據(jù)世界各國報(bào)道顯示GDM發(fā)生率為1%～14%, 我國發(fā)生率為1%～5%, 近年來有明顯增高趨勢［1］。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常, 但將來患Ⅱ型糖尿病幾率增加［2］。糖尿病孕婦的臨床機(jī)制復(fù)雜, 母嬰均有風(fēng)險(xiǎn), 臨床常采用參芪降糖顆粒、二甲雙胍等藥物治療GDM, 但單一藥物臨床療效不顯著, 因而作者進(jìn)一步研究參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療GDM療效及對血清Cys-C、Hcy水平的影響, 特選取2014年6月～2017年6月本院收治的100例GDM患者為研究對象,進(jìn)行臨床對照實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院收治的100例GDM患者為研究對象, 告知患者家屬研究目的和內(nèi)容后, 家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周24～30周, 單胎, 首次發(fā)??；②年齡22～30歲；③經(jīng)飲食控制未取得理想療效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未接受系統(tǒng)產(chǎn)檢和孕檢者；②合并心、肺等器官嚴(yán)重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病者；③對本次研究所用藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各50例, 實(shí)驗(yàn)組年齡22～28歲 , 平均年齡 (25.69±1.35)歲 ；孕周 24～28周 , 平均孕周(25.21±1.14)周。對照組年齡24～30歲, 平均年齡(26.69±1.46)歲；孕周26～30周, 平均孕周(28.21±1.14)周。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)對癥治療, 對照組給予門冬胰島素［諾和諾德(中國)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20100036, 規(guī)格：300 U：3 ml/支］治療, 1次/d, 0.5～1.0 U(kg·d), 根據(jù)實(shí)際病情可調(diào)整劑量, 最高加至2.0 U(kg·d),連續(xù)治療4周。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予參芪降糖顆粒(魯南厚普制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z10950075, 規(guī)格：3 g/袋)治療, 3次/d, 1 g/次, 根據(jù)實(shí)際病情可調(diào)整劑量, 最高加至3 g/次, 連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無多飲、多食、多尿等癥狀；有效：治療后多飲、多食、多尿癥狀得到改善；無效：多飲、多食、多尿癥狀未出現(xiàn)明顯改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后血清Cys-C、Hcy水平,采用全自動生化分析儀進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.00%, 明顯高于對照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療前后血清Cys-C、Hcy水平比較 治療前,兩組患者血清Cys-C、Hcy水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血清Cys-C、Hcy水平低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者血清Cys-C、Hcy水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血清Cys-C、Hcy水平比較( ±s)

表2 兩組治療前后血清Cys-C、Hcy水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) Cys-C(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 14.98±8.12 8.33±2.54ab 1.58±0.57 0.79±0.28ab對照組 50 15.12±8.32 10.86±3.47a 1.57±0.65 1.28±0.23a t 0.085 4.160 0.082 9.562 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為, GDM主要形成的原因是飲食不當(dāng), 脾胃虛弱是其發(fā)病的根本, 參芪降糖顆粒成分包括人參、黃芪、五味子、地黃、山藥、麥冬、枸杞和澤瀉等, 黃芪和人參具有補(bǔ)血、補(bǔ)脾益肺、生津止渴的功效；五味子具有收汗生津、滋腎斂肺的功能；地黃具有解熱消炎、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血補(bǔ)血的功效；麥冬具有瀉熱生津、潤肺清心的功效；山藥具有消渴的功效；澤瀉具有滲濕、利水、瀉熱的功效；枸杞具有滋肝補(bǔ)腎的功效［4,5］。參芪降糖顆粒能夠降低血糖并保護(hù)GDM患者的肝、腎、胃、心血管功能, 增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；門冬胰島素可在治療GDM發(fā)揮一定療效, 能有效增加組織對血清中葡萄糖成分的攝取和利用, 控制體內(nèi)糖異生和糖原的分解, 降低患者用藥后低血糖的發(fā)生率, 但其受機(jī)體胰島素的抵抗影響,難以滿足臨床需求, 因此需要聯(lián)合參芪降糖顆粒治療GDM,可有效降低血糖, 保護(hù)患者的肝腎功能, 降低其他并發(fā)癥發(fā)生率 , 具有協(xié)同作用［6］。

對治療GDM患者, 臨床建議首先通過控制飲食和運(yùn)動療法進(jìn)行治療, 但難以取得理想的臨床療效。李利娟［7］學(xué)者研究表明, 參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療GDM療效顯著。因而作者研究參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療GDM的臨床療效及對血清Cys-C、Hcy水平影響。參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療方案可以提高患者的機(jī)體免疫功能, 且臨床療效更好, 癥狀改善時(shí)間較短, 有利于母嬰健康。研究結(jié)果與此相符。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.00%, 明顯高于對照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者血清Cys-C、Hcy水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血清Cys-C、Hcy水平低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者血清Cys-C、Hcy水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療GDM的臨床療效更佳, 且有助于臨床恢復(fù)。

綜上所述, 參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療GDM的臨床療效顯著, 能有效降低血清Cys-C、Hcy水平, 值得進(jìn)一步推廣。