陳天全 郭清 黃猛

急性肺膿腫主要是因肺部受到多種病原菌感染所致, 患者需要接受及時(shí)有效的積極治療, 若治療不及時(shí)可能會發(fā)展為慢性肺水腫, 對患者的身心健康造成不良影響。在臨床治療上, 單獨(dú)局部用藥濃度較低, 且痰液引流效果不理想, 難以有效控制感染, 甚至?xí)弥尾挥?,2］。本研究選取2015年1月～2017年3月本院收治的24例急性肺膿腫患者作為研究對象, 對電子氣管鏡下甲硝唑沖洗聯(lián)合莫西沙星的治療效果進(jìn)行評價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月本院收治的24例急性肺膿腫患者作為研究對象, 隨機(jī)將其分為對照組和觀察組, 各12例。觀察組男10例, 女2例；年齡35～69歲,平均年齡(49.62±6.46)歲；吸入性肺膿腫8例, 繼發(fā)性肺膿腫2例, 感染性肺膿腫2例。對照組男9例, 女3例；年齡36～70歲, 平均年齡(49.78±6.74)歲；吸入性肺膿腫8例,繼性發(fā)肺膿腫3例, 感染性肺膿腫1例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者均診斷為急性肺膿腫；②兩組患者對治療藥物均無過敏史或禁忌證；③患者和家屬知情同意, 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并心功能不全或心律失常；②意識障礙；③基本資料不完整；④非自愿參與, 或中途退出研究。

1.3 方法 對照組給予患者常規(guī)治療, 主要包括止咳化痰,合理使用抗生素。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(德國 Bayer Vital GmbH, 注冊證號H20100525, 規(guī)格：0.4 g)緩慢靜脈滴注治療, 0.4 g/次, 1次/d。排除禁忌證后, 第2天對患者進(jìn)行電子氣管鏡下甲硝唑氯化鈉注射液(西安秦巴藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H61020046, 規(guī)格：250 ml∶1.25 g)沖洗, 在治療過程中, 對患者的各項(xiàng)臨床癥狀、疾病體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測, 復(fù)查患者的降鈣素原、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部CT。治療7 d后, 改為鹽酸莫西沙星片(德國Bayer Vital GmbH, 注冊證號H20100527, 規(guī)格：0.4 g)口服, 1次/d, 0.4 g/次。2周后帶藥出院, 1個(gè)月后復(fù)查胸部CT。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的空洞消失時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間和血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間。②比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 主要包括惡心嘔吐和頭痛等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空洞消失時(shí)間比較 觀察組患者的空洞消失時(shí)間為(3.65±1.08)周, 顯著短于對照組的(5.65±1.17)周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.351, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間和血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組患者的臨床癥狀改善時(shí)間和血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間和血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間和血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 12 12.52±1.65a 18.55±1.32a對照組 12 14.25±1.47 23.87±1.48 t 2.712 9.293 P 0.013 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者頭痛、惡心嘔吐的發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性肺膿腫主要由于多種病原菌感染所致, 厭氧菌感染較為常見, 而革蘭陰性桿菌感染較為少見, 但也有少數(shù)患者存在混合感染的情況, 患者需要接受及時(shí)有效的治療。在以往的治療中, 單獨(dú)局部用藥濃度相對較低, 加上患者無力排痰, 故很難有效控制感染, 患者的臨床癥狀改善困難, 腹腔內(nèi)的炎癥很難消散, 會造成患者病程延長, 甚至久治不愈,會對患者的身體健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響［5］。電子氣管鏡下沖洗治療急性肺膿腫可在直視下吸引管內(nèi)阻塞物和分泌物, 結(jié)合支氣管鏡進(jìn)行沖洗, 更有利于稀釋引出的肺泡內(nèi)分泌物, 可促進(jìn)炎癥吸收, 緩解患者的全身癥狀。在電子氣管鏡下沖洗治療中使用甲硝唑與莫西沙星聯(lián)合的治療方法, 可以充分發(fā)揮兩種藥物的治療優(yōu)勢, 以提高患者的免疫水平。

本研究結(jié)果顯示, 采用電子氣管鏡下甲硝唑沖洗聯(lián)合莫西沙星治療的觀察組患者的空洞消失時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組, 患者頭痛、惡心嘔吐的發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分體現(xiàn)了此種治療方案的安全性和有效性, 本結(jié)果與以往報(bào)道中的研究結(jié)果相似［6］, 這也體現(xiàn)了本次研究結(jié)果的科學(xué)性, 說明在急性肺膿腫的臨床治療上, 電子氣管鏡下甲硝唑沖洗聯(lián)合莫西沙星是一種頗為理想的治療方案。

綜上所述, 電子氣管鏡下甲硝唑沖洗聯(lián)合莫西沙星治療急性肺膿腫的臨床效果顯著, 創(chuàng)傷性小、安全性高, 值得推廣應(yīng)用。