王霞

腦梗死是缺血性腦卒中疾病, 老年群體的發(fā)病率比較高, 因?yàn)槟X動(dòng)脈血管狹窄和血管堵塞導(dǎo)致患者發(fā)病, 患者的腦部供血異常, 腦組織缺血壞死, 還會(huì)導(dǎo)致偏癱和失語(yǔ)等神經(jīng)癥狀。中醫(yī)稱之為腦中風(fēng), 隨著年齡增加, 發(fā)病率也會(huì)提升?？寡“寰奂軌蛞种萍毙阅X梗死早期發(fā)病, 使用阿司匹林治療, 抑制血小板血栓素產(chǎn)生, 抑制血小板聚集。目前臨床中治療急性腦梗死主要措施是銀杏達(dá)莫和阿司匹林聯(lián)合治療, 為臨床提供參考。本研究就本院探討銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年5月本院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象, 患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議1995年有關(guān)缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中女 49例, 男51例；平均年齡(57.5±12.3)歲。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 各50例。

1.2 方法 所有患者接受治療期間不再使用其他影響藥物作用的藥物和食物, 根據(jù)患者的情況開(kāi)展常規(guī)治療項(xiàng)目, 例如抗凝、預(yù)防感染、腦保護(hù)、脫水、降壓、降糖、降脂、清除自由基、維持水電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者使用阿司匹林治療, 阿司匹林100 mg, 口服, 1次/d, 連續(xù)治療14 d。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液(湖北民康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022869, 規(guī)格：10 ml)治療, 將10～25 ml銀杏達(dá)莫注射液加入到0.9%氯化鈉注射液或5%、10%葡萄糖注射液500 ml中進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d,連續(xù)治療14 d。治療過(guò)程中不加用其他任何抗血栓類藥物,同時(shí)對(duì)患者的原發(fā)病做好有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＞91%；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降＜17%；惡化：患者無(wú)明顯改善或死亡［2］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 使用NIHSS判定兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度, 評(píng)分越低, 代表患者神經(jīng)功能缺損改善明顯［3］。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 比較兩組患者治療前后全血粘度、血漿粘度、全血高切還原粘度、纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者痊愈9例, 顯效18例, 有效15例, 無(wú)效8例, 惡化0例, 治療總有效率為84%；對(duì)照組患者痊愈7例, 顯效15例, 有效11例, 無(wú)效7例,惡化10例, 治療總有效率為66%。治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前, 治療組患者NIHSS評(píng)分為(8.2±1.9)分, 對(duì)照組為(8.3±1.9)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者NIHSS評(píng)分為(3.4±1.0)分, 對(duì)照組為(5.4±1.2)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者全血粘度、血漿粘度、全血高切還原粘度、纖維蛋白原水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者全血粘度、血漿粘度、全血高切還原粘度、纖維蛋白原水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 全血粘度(mPa·s) 血漿粘度(mPa·s) 全血高切還原粘度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 5.76±0.20 4.00±0.31a2.77±0.33 1.47±0.20a9.80±0.31 5.78±0.34a6.17±0.27 3.77±0.41a對(duì)照組 50 5.68±0.23 5.32±0.352.87±0.282.10±0.209.62±0.31 8.42±0.376.41±0.315.21±0.38

3 討論

抗血小板聚集能夠抑制急性腦梗死早期發(fā)病, 使用阿司匹林治療, 抑制血小板血栓素產(chǎn)生, 抑制血小板聚集。薛繼軍［4］、鮑世英［5］研究中, 銀杏內(nèi)脂能夠降低大鼠的血粘度,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯的改善效果。該藥物可以防止血管堵塞引起的不良遠(yuǎn)端血管繼發(fā)血栓, 讓患者的側(cè)肢循環(huán)更加有效。

阿司匹林是傳統(tǒng)治療急性腦梗死的藥物, 能夠抑制缺血性腦卒中, 控制病情發(fā)展, 抑制血小板釋放, 限制其聚集, 降解花生四烯酸, 減少患者血栓素產(chǎn)生。銀杏達(dá)莫是提取了銀杏的銀杏總黃酮, 能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管, 對(duì)腦缺血癥狀有明顯的改善效果, 提升患者的記憶力, 抑制血小板聚集, 改善患者的組織供血, 對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)具有顯著作用。本研究結(jié)果顯示, 治療組患者治療總有效率為84%, 對(duì)照組患者治療總有效率為66%, 治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 治療組患者NIHSS為(8.2±1.9)分, 對(duì)照組為(8.3±1.9)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者NIHSS評(píng)分為(3.4±1.0)分,對(duì)照組為(5.4±1.2)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者全血粘度、血漿粘度、全血高切還原粘度、纖維蛋白原比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者全血粘度、血漿粘度、全血高切還原粘度、纖維蛋白原明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究樣本較少, 長(zhǎng)期的治療效果還需要更加深入的分析和研究,擴(kuò)大研究樣本, 延長(zhǎng)研究時(shí)間。

綜上所述, 銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死效果顯著, 可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)及緩解神經(jīng)功能缺損情況,值得臨床推廣應(yīng)用。