于蘭

聽力障礙是一種臨床上較為常見的出生缺陷, 有關(guān)臨床研究表明, 學(xué)齡前兒童的永久性聽力損失患病率大約為0.347%, 其中新生兒大約占0.158%, 新生兒期后出現(xiàn)遲發(fā)性聽力損失的比例為0.189%, 因此臨床上需要對這類患兒在新生兒期后開展早期及時的診斷［1,2］。目前, 臨床上主要采用新生兒聽力篩查進(jìn)行早期檢查和預(yù)防, 我國大部分地區(qū)已將該項檢查作為新生兒的必須檢查項目。但是, 新生兒聽力篩查無法發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力損失［3］。本次研究就學(xué)齡前兒童遲發(fā)性聽力損失的患病情況及危險因素進(jìn)行探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月~2017年5月高良澗社區(qū)5782例3~6歲學(xué)齡前兒童, 對所有兒童的聽力進(jìn)行篩查并進(jìn)行追蹤隨訪, 其中男2782例, 女3000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童均出生后開展新生兒聽力篩查, 同時新生兒聽力篩查時未診斷為遲發(fā)性聽力損失。參與本次研究的兒童家屬均是自愿參加, 并且簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：不愿意積極參與本次研究的兒童及兒童家屬；未開展新生兒篩查的兒童；出生后診斷為聽力損失兒童。

1.2 檢查方法 使用兒童聽力計展開純音測聽實驗, 需要在背景噪聲符合條件的診室展開檢查, 利用言語頻率(0.5、1、2、4 kHz)展開測試, 頻率強度需要設(shè)定為20 dB HL, 若頻率無明顯的反應(yīng)需要重測, 可重復(fù)測量2~3次, 頻率測試2次通過即為通過, 同時表明篩查通過, 任何耳和任何頻率不通過即定為篩查不通過。同時需要利用中耳分析儀展開進(jìn)一步的聲導(dǎo)抗篩查。鼓室導(dǎo)抗可使用226 Hz探測音, 聲順值<0.2 mmhos, 中耳負(fù)壓>-200 daPa, 鼓室圖寬度>250 daPa,表示未通過。

1.3 觀察指標(biāo) 分析學(xué)齡前兒童遲發(fā)性聽力損失的患病情況, 并通過單因素分析和多因素分析確定影響學(xué)齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 單因素分析采用χ2檢驗, 多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童遲發(fā)性聽力損失患病情況 5782例學(xué)齡前兒童中患有遲發(fā)性聽力損失50例, 患病率為0.86%。其中雙側(cè)聽力損失31例, 占0.54%；單側(cè)聽力損失19例, 占0.33%。

2.2 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的單因素分析患病兒童與未患病兒童中耳炎、外耳道閉鎖或中耳內(nèi)耳畸形、耳毒性藥物使用史、頭部外傷史、母親言語發(fā)育遲緩、聽力損失家族史、圍生期因素及鼓膜穿孔情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.3 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的多因素分析中耳炎、外耳道閉鎖或中耳內(nèi)耳畸形、母親言語發(fā)育遲緩、聽力損傷家族史以及圍生期因素是學(xué)齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的危險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 學(xué)齡前兒童遲發(fā)性聽力損失的單因素分析(n)

表2 學(xué)齡前兒童遲發(fā)性聽力損失的多因素分析

3 討論

大量臨床研究顯示, 學(xué)齡前兒童出現(xiàn)永久性聽力損傷的發(fā)病率約為3.47%, 約46.00%的兒童可通過新生兒聽力篩查進(jìn)行明確診斷, 約46.00%的兒童即為后期發(fā)現(xiàn)的遲發(fā)性聽力損失, 主要是因為兒童出生時未表現(xiàn)出來, 之后產(chǎn)生耳聾。臨床上指出, 對新生兒聽力篩查通過的兒童, 仍需要持續(xù)性篩查和監(jiān)督等。尤其是要對學(xué)齡前(3～6歲)兒童開展及時檢查, 該段時期作為兒童語言發(fā)育的重要時間段, 可直接影響到兒童的交流［5］。有研究表明, 若不能對患有遲發(fā)性聽力損失的兒童開展早期診斷, 會直接影響兒童的行為、聽覺及語言發(fā)育等［6］。因此, 臨床上需要對遲發(fā)性聽力損失兒童開展早期診斷和治療, 最大程度上降低耳聾發(fā)生率。同時需要采取積極有效的措施對遲發(fā)性聽力損失兒童進(jìn)行干預(yù)治療, 進(jìn)而降低聽力損失發(fā)生率?？蓪胗變浩诰哂卸拘运幬锸?、疾病史及家族史的患兒作為重點隨訪的高危對象, 定期開展聽力檢測。因為3歲以前是兒童語言接受的敏感期, 因此及早發(fā)現(xiàn)可對聽力損失的嬰幼兒開展及時干預(yù)與治療, 開展積極有效的語言康復(fù)訓(xùn)練, 進(jìn)而促進(jìn)患兒的生理和心理發(fā)育。

本次研究結(jié)果顯示, 中耳炎、外耳道閉鎖或中耳內(nèi)耳畸形、母親言語發(fā)育遲緩、聽力損傷家族史以及圍生期因素是學(xué)齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的危險因素(P＜0.05)。因此,臨床上需要對具有上述因素的患兒作為重點隨訪對象, 盡可能減少患兒的聽力損傷。

本次研究具有一定的局限性, 篩查范圍僅僅局限于普通幼兒園, 但是大部分家長更愿意將患有重度聽力損失的兒童送至特殊學(xué)校進(jìn)行教育。因此, 在今后的實驗中需要擴大篩查范圍。另外, 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童的家長文化水平較低, 缺乏一定的保健意識, 不能進(jìn)行科學(xué)育兒, 在患病后不能及時就醫(yī),從而延誤治療時機。因此, 臨床上需要通過多種方式開展積極有效的健康教育, 同時加強衛(wèi)生保健知識的宣傳工作, 進(jìn)而提高科學(xué)哺育的能力［7-10］。

綜上所述, 兒童遲發(fā)性聽力損失在新生兒聽力篩查中不易被查出, 病因較為繁雜且發(fā)現(xiàn)晚, 會對患兒聽覺能力、語言功能、學(xué)習(xí)能力、行為認(rèn)知和社會能力造成嚴(yán)重的影響,臨床上應(yīng)該對該項疾病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療。