陳發(fā)達 謝良猛 鄒麗娜 龔芳芳

原發(fā)性青光眼并發(fā)白內障作為臨床眼科室中較為常見多發(fā)的一種疾病, 青光眼的好發(fā)人群為老年人群, 隨著身體機能的不斷下降, 極易使患者晶體的新陳代謝出現異常, 促使免疫力大幅度的下降, 同時致晶狀體變渾濁, 懸韌帶會因松弛致患者晶狀體位置發(fā)生前移, 使虹膜增大與晶狀體的接觸面積, 且虹膜發(fā)生膨隆, 關閉前房角。白內障由于不同因素致晶體狀體蛋白質變性甚至出現渾濁現象, 終致患者視物模糊且眼出現退行性病變［1］。白內障術后易發(fā)生多種并發(fā)癥,如角膜水腫、后囊膜混濁、高眼壓、缺血性視神經病變, 目前的發(fā)病率呈大幅度增加趨勢且易發(fā)生在中老年階段, 極大的威脅患者的生活及健康。依據臨床分析發(fā)現, 常規(guī)的白內障摘除對原發(fā)性白內障治療具有一定的療效, 但房角粘連較嚴重患者若采用常規(guī)白內障摘除術不能使患者從根本上得到治愈, 且術中切口過大致患者的術后增加炎癥。因小梁切除術發(fā)生前房炎癥反應致虹膜后與晶體粘連, 增加了白內障手術操作水平的難度, 引發(fā)系列并發(fā)癥如虹膜損傷, 在小梁切除術后其視力弱不能有效改善, 甚至因白內障病情發(fā)展進一步視力降低, 影響生活質量［2,3］。因此, 對青光眼合并白內障患者, 小梁切除術聯(lián)合白內障術能達到眼壓降低且恢復視力的療效。因此, 本文對其使用小切口白內障囊外摘除聯(lián)合復合式小梁切除術治療青光眼合并白內障患者, 對其治療臨床效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2018年3月收治的88例青光眼合并白內障患者作為研究對象, 依據臨床資料確診, 將患者隨機分為對照組和治療組, 各44例。所有納入患者均符合該病診斷標準并經院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 對照組患者使用小切口白內障囊外摘除,治療組在對照組基礎上加用復合式小梁切除術。在術前進行處理及麻醉, 然后以穹隆作為基底結膜瓣, 但以角膜緣基底作三角形鞏膜瓣, 約高 3 mm, 寬 4 mm。繼之向兩側將角膜緣切口擴大, 利用滑出法將晶狀體核取出, 沖洗、抽取出剩余晶體皮質。在行人工晶體置入時用旋轉法置入。隨后與治療組患者處理方式相同, 其利用小梁咬切器咬切適宜小梁組織,同時對周邊虹膜完全切除, 縫合鞏膜瓣、結膜瓣, 但均在結膜下施用地塞米松, 再包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組術前術后眼壓、視力水平及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后并發(fā)癥主要包括角房粘連、前房積血、角膜內皮損傷

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后眼壓及視力水平比較 術前, 兩組患者的眼壓及視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,治療組的眼壓(14.2±2.0)mm Hg、視力(0.68±0.09)均優(yōu)于對照組的(18.4±2.4)mm Hg、(0.63±0.07), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%(7/44), 明顯低于對照組的34.1%(15/44), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術前術后眼壓及視力水平比較( ±s)

表1 兩組患者術前術后眼壓及視力水平比較( ±s)

注：與對照組術后比較, aP＜0.05

組別 例數 眼壓(mm Hg) 視力術前 術后 術前 術后對照組 44 27.5±5.2 18.4±2.4 0.13±0.03 0.63±0.07治療組 44 27.8±5.4 14.2±2.0a 0.12±0.04 0.68±0.09a

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

青光眼及白內障為兩種較為嚴重的致盲眼科病, 均是眼科臨床需面對難題。青光眼與白內障患者治療時應選擇手術治療, 如分期手術即先行抗青光眼術后白內障術, 或采用抗青光眼術聯(lián)合白內障術。青光眼合并白內障的主要臨床表現為視力下降、眼球較痛、嘔吐、惡心、球結膜充血、眼壓高等。青光眼合并白內障致眼壓增加的因素較多, 且發(fā)病機制較為復雜, 若不及時處理會嚴重損害患者視力。國內外研究者均依據其病機或房角對青光眼進行分類, 因早期階段青光眼合并白內障的發(fā)病較為隱蔽且不易察覺, 而眼壓升高因素較復雜, 缺乏一套較系統(tǒng)、完整方法對青光眼診斷類型進行劃分, 因此, 在對癥治療上存在一定限制［3］。研究者應在臨床上對此病采取積極有效治療手段, 目前臨床中手術療法是被大家公認的可進一步提高患者視力的最有效的方法。傳統(tǒng)治療中手術摘除白內障易導致并發(fā)癥。白內障手術后常常因切口大、嚴重創(chuàng)傷性及視力恢復速度較慢等引發(fā)白內障術后角膜水腫, 影響患者的術后效果, 因此需早期階段及時進行干預治療［4-7］。近年來, 復合式小梁切除術被廣泛應用于青光眼合并白內障的治療, 因其作為一種相對較為安全且有效的手段, 操作具有切口較小, 組織損傷少, 手術時程較短, 且術后視力恢復相對迅速、毒副反應小、術后散光小等優(yōu)勢,為當前最常用治療的主要方式［4,8-11］。但同時也易引發(fā)手術并發(fā)癥, 受到臨床醫(yī)生極大重視。

本試驗結果顯示, 術后, 治療組的眼壓、視力均優(yōu)于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可知小切口白內障囊外摘除與復合式小梁切除術聯(lián)合應用后臨床治療效果更明顯, 療效確切, 可快速的達到治療目的。

綜上所述, 應用小切口白內障囊外摘除聯(lián)合復合式小梁切除術治療青光眼合并白內障顯示出其優(yōu)越性, 更有助于疾病的控制, 作為早期治療的理想手段, 為臨床治療提供選擇,及時把握患者的治療時機, 值得臨床借鑒。