王宇

慢性腎小球腎炎是是終末期腎病的常見病因, 其發(fā)病較為隱匿、病程冗長(zhǎng), 以蛋白尿、血尿、水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn), 可造成鈣、磷的代謝紊亂, 引起骨組織、血管、心臟及其他器官組織的病變［1］。血液透析是治療終末期慢性腎臟疾病的有效方式, 可通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附等溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的原理, 將體內(nèi)多余的代謝廢物及水分清除, 維持機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡。本研究中以2017年1月～2018年1月在醫(yī)院實(shí)施血液透析的45例慢性腎小球腎炎導(dǎo)致終末期腎病患者為研究對(duì)象, 分析血液透析對(duì)其血清鈣、磷水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的45例慢性腎小球腎炎導(dǎo)致終末期腎病患者, 患者均符合《慢性腎小球腎炎診療指南》的診斷［2］, 且均予以血液透析治療,排除伴有原發(fā)性的鈣、磷代謝障礙疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤患者。患者中男27例, 女18例,年齡 25～75歲 , 平均年齡 (45.5±9.9)歲 , 病程 2～10 年 , 平均病程(5.0±2.0)年。

1.2 方法 所有患者均予以血液透析治療, 使用4008S型透析機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯), 150透析器(日本尼普洛), 透析膜面積1.5 m2, 采用碳酸氫鹽透析液, 鈉離子濃度為140 mmol/L,鈣離子濃度為1.5 mmol/L, 氯離子濃度為110 mmol/L, 鉀離子濃度為2.0 mmol/L, 血流量200～250 ml/min, 透析液流量為500 ml/min, 血液透析2次/周, 血液透析濾過(guò)1次/周。血液透析過(guò)程中常規(guī)予以低磷飲食, 予以維D2磷酸氫鈣片600 mg口服, 2次/d, 碳酸鑭咀嚼片500 mg, 與食物同時(shí)嚼服, 1次/d。治療期間定期監(jiān)測(cè)血磷、鈣水平。血液透析時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者血液透析前后血清鈣、磷水平,并觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。分別在血液透析前和血液透析3個(gè)月后抽取患者的空腹靜脈血3 ml, 以3000 r/min離心5 min, 取上層清液, 使用甲基百里香酚藍(lán)比色法檢測(cè)血清鈣水平, 以磷鉬酸法檢測(cè)血清磷水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析前后血清鈣、磷水平 血液透析前后, 患者血清鈣水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血液透析3個(gè)月后, 患者血清磷水平明顯低于血液透析前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 45例患者血液透析前后血清鈣、磷水平比較( ±s, mmol/L)

表1 45例患者血液透析前后血清鈣、磷水平比較( ±s, mmol/L)

注：與血液透析前比較, aP＜0.05

時(shí)間 血清鈣 血清磷血液透析前 2.15±0.20 2.35±0.45血液透析3個(gè)月后 2.20±0.15 1.65±0.42a t 1.342 7.629 P>0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 45例患者在血液透析治療期間共發(fā)生12例并發(fā)癥, 包括2例過(guò)敏反應(yīng), 予以抗過(guò)敏常規(guī)處理后好轉(zhuǎn)；2例失衡綜合征, 采用高滲鹽水或高滲葡萄糖靜脈注射后好轉(zhuǎn)；4例低血壓, 予以降低超濾速度, 減慢血流速度后好轉(zhuǎn)；4例發(fā)熱, 以物理降溫?zé)o效后以地塞米松5 mg靜脈滴注后好轉(zhuǎn)。患者均未出現(xiàn)致死性并發(fā)癥。

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于慢性的腎臟炎癥, 多數(shù)患者病因不明, 其病理變化表現(xiàn)為雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性的炎癥反應(yīng), 并可伴有不同程度的腎間質(zhì)炎癥及纖維化, 造成腎功能的損害。慢性腎小球腎炎發(fā)展為終末期腎病后, 腎小球的濾過(guò)功能下降, 而腎臟是機(jī)體排磷的主要器官, 因此可發(fā)生磷代謝障礙, 大量的磷在體內(nèi)堆積可引起高磷血癥。另外腎臟損傷后, 1-a羥化酶分泌不足, 25-羥維生素D1-α-羥化酶合成減少, 可導(dǎo)致鈣的水平降低, 出現(xiàn)低鈣血癥, 高血磷還可刺激甲狀旁腺激素的分泌, 甲狀旁腺激素通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔?引起磷鈣的代謝異常, 導(dǎo)致骨組織、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚等全身多器官和系統(tǒng)的損害, 影響患者的生活質(zhì)量［3］。因此在慢性腎小球腎炎導(dǎo)致終末期腎病的治療中, 如何改善患者的鈣磷水平, 對(duì)于改善其預(yù)后有重要意義。

本研究結(jié)果顯示, 血液透析前后, 患者血清鈣水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血液透析3個(gè)月后, 患者血清磷水平明顯低于血液透析前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)血液透析可改善患者的血清磷水平。血液透析是終末期腎病治療過(guò)程中常用的腎臟替代療法, 其原理是利用溶質(zhì)的超濾作用和半透膜彌散作用, 清除體內(nèi)多余的代謝廢物, 特別是對(duì)于小分子物質(zhì)有較好的清除作用, 同時(shí)還可將體內(nèi)多余的水分清除, 并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸入體內(nèi), 以維持機(jī)體電解質(zhì)酸堿平衡。鈣與磷均屬于小分子物質(zhì), 在血液透析過(guò)程中可被清除, 本研究中患者在行血液透析治療過(guò)程中均予以維D2磷酸氫鈣片口服, 因此治療前后的血清鈣水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外在血液透析同時(shí)予以碳酸鑭服用, 碳酸鑭是不含鋁和鈣的新型磷結(jié)合劑, 可在腸道內(nèi)與磷酸結(jié)合成難以溶解的復(fù)合物, 且該復(fù)合物無(wú)法穿透腸壁進(jìn)入血液, 可經(jīng)糞便排出體外, 從而更好的低機(jī)體血磷水平［4］。

本研究中45例患者發(fā)生12例并發(fā)癥, 包括2例過(guò)敏反應(yīng), 3例失衡綜合征, 4例低血壓, 4例發(fā)熱, 經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn), 患者均未發(fā)生致死性并發(fā)癥。血液透析雖可有效的清除體內(nèi)代謝垃圾, 但該治療方式具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。因個(gè)體差異、血液透析的溶質(zhì)濃度、透析液容量、血容量等因素影響, 透析過(guò)程中容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、失衡綜合征、低血壓等相關(guān)并發(fā)癥［5］。因此次在透析過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的情況變化, 做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理, 以促進(jìn)血液透析的順利進(jìn)行, 提高血液透析的效果。

綜上所述, 血液透析對(duì)于降低慢性腎小球腎炎導(dǎo)致終末期腎病患者的血清磷水平有顯著作用, 在血液透析過(guò)程中應(yīng)做好并發(fā)癥的防治, 以保證透析的順利完成并提高透析效果。